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肺换气功能障碍的基本原因 弥散障碍 diffusion impairment 肺泡通气与血流比例失调 ventilation-perfusion mismatching 解剖分流增加 anatomic shunt 弥散障碍 diffusion impairment 概念：由于肺泡膜面积↓、增厚、弥散时间缩短所引起的气体交换障碍 影响弥散速度的因素 气体的弥散能力 膜两侧气体分压差 膜的面积和厚度 与血液的接触时间 弥散面积减少 正常成人肺泡面积：80 m2 静息时换气面积： 35~40 m2 弥散面积减少：肺不张，肺实变,肺叶切除 肺泡膜增厚 肺泡膜厚度增加： 肺纤维化、肺水肿、肺泡透明 膜形成 弥散障碍时的血气变化特点 弥散障碍 PaO2 , PaCO2正常或 ※ CO2 溶解度远高于O2，其弥散系数是O2的20倍 ※ PaCO2 是反映总肺泡通气量变化的最佳指标 肺泡通气量正常，PaCO2正常 肺泡通气量代偿性增加,PaCO2降低 肺换气功能障碍的基本原因 弥散障碍 diffusion impairment 肺泡通气与血流比例失调 ventilation-perfusion mismatching 解剖分流增加 anatomic shunt 通气血流比例失调概述 肺部疾患引起呼吸衰竭的最常见、最重要的机制 正常肺各部肺泡的通气/血流（VA/Q）比例 肺底部 ：0.6 全肺平均 ：0.8左右(4L/5L) 肺尖部 ：3.0 因存在散在的、不同程度的通气减少或血流量降低 -2.5cmH2O -10cmH2O V Q 3.0 V Q 0.6 肺尖部：V 肺底部：V Q Q V小 Q小小 V大 Q大大 通气血流比例失调的基本类型 部分肺泡通气不足 部分肺泡血流不足 部分肺泡阻塞性或限制性通气不足 病变部肺泡通气明显减少，血流未相应减少 部分肺泡通气不足（ 功能性分流） VA/Q 显著降低(?0.8)，气少血多 病变部位静脉血未经充分动脉化 类似于动 - 静脉短路 功能性分流 生理性分流：正常人占肺血流量的3% 病理性分流：慢阻肺占肺血流量的30-50% 部分肺泡通气不足 功能性分流（静脉血掺杂） 正常 气道 肺静脉 肺动脉 毛细血管 肺泡 低氧 通气不足 肺动脉拴塞、炎症、收缩或DIC 病变部肺泡血流明显减少，通气未相应减少 部分肺泡血流不足（ 死腔样通气） VA/Q 显著升高(〉0.8)，气多血少 病变部位肺泡通气不能充分被利用 肺泡死腔增大 死腔样通气 生理性死腔：正常人占肺潮气量的30% 功能性死腔：疾病时占肺潮气量的60-70% 部分肺泡血流不足 死腔样通气 正常 低氧 血流不足 通气血流比例失调时的血气变化 通气血流比例失调 PaO2 , PaCO2正常,或 或 肺换气功能障碍的基本原因 弥散障碍 diffusion impairment 肺泡通气与血流比例失调 ventilation-perfusion mismatching 解剖分流增加 anatomic shunt 解剖分流 解剖分流增加原因与机制 血液完全未经 过气体交换 支气管血管扩张症 解剖分流?（真性分流） 呼吸衰竭 肺实变和肺不张 支气管血管扩张 动-静脉短路开放 RH LH 97%HbO2 3%Hb O2 Pa O2 功能性分流Pa O2不升高 真性分流 功能性分流与真性分流鉴别 吸纯氧15－20 min 后 急性呼吸窘迫综合征 ARDS adult respiratory distress syndrome 概念： 急性肺损伤(肺泡－毛细血管膜损伤) 引起的急性呼吸衰竭 临床表现： 呼吸困难和 PaO2 进行性下降(主要) 病理特征： 间质性肺水肿与肺泡水肿、局部肺不张, 充血、微血栓及肺泡透明膜形成。 机制：未完全阐明 换气功能障碍(以通气血流比例失调为主) Ⅰ型呼衰 急性呼吸窘迫综合征 ARDS ARDS发生机制 急性肺泡-毛 细血管膜损伤 致病 因子 释放中性粒 细胞趋化因子 中性粒细胞聚 集，释放活性 氧、蛋白酶、 炎症介质 肺 水肿 死腔样 通气 （肺泡Ⅱ型 上皮细胞 损伤） 表面活 性物质 合成 支气管 痉挛 血管收缩 微血栓 肺泡膜 通透性 肺不张 肺内 分流 PaO2 * 第九章 呼吸衰竭 (Respiratory failure ) 外呼吸 气体运输 内呼吸 正常机体完整的呼吸过程 外界气 肺泡