2014异常子宫出血诊断与治疗指南解答.pptVIP

（五）AUB- C治疗 治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血 药物治疗： 妇科首选药物治疗 主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗 有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血 氨甲环酸、COC也可能有帮助 手术治疗： 药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑改善全身状况后行手术治疗（包括子宫内膜切除术和子宫全切除术） （六）AUB-O临床表现及诊断 临床表现： 伴排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足 常见于青春期、绝经过渡期，也可见于生育期 常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血 诊断： 最常用的手段是基础体温测定（BBT）、估计下次月经前5～9 d（相当于黄体中期）血孕酮水平测定 同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵的病因 （六）AUB- O治疗 治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗 止血及适用人群： 孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白80 g/L、生命体征稳定的患者 大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白80 g/L的青春期患者 高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者 刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变 COC：适用于长期而严重的无排卵出血 （六）AUB- O治疗 治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗 调整周期： 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素 COC主要适合于有避孕要求的妇女 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生 长期治疗 （六）AUB- O治疗 治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗 促排卵治疗： 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因 手术治疗： 已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫 （七）AUB-E临床表现及诊断 临床表现： 一类表现为月经过多，周期规律，可能与调节子宫内膜局部的凝血纤溶功能异常有关 另外一类子宫内膜修复的分子机制异常表现为IMB或经期延长 诊断： 目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常 主要基于在有排卵月经的基础上的排除诊断 有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致 （七）AUB- E 治疗 药物治疗：建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为： （1）LNG-IUS，适合于近1年以上无生育要求者 （2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药（NSAID），可用于不愿或 不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者 （3）短效口服避孕药（COC） （4）孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5mg每日3次或地屈孕酮每日20mg，从周期第5天开始，连续服用20～21天 手术治疗： 刮宫术仅用于紧急止血及病理检查 对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术 AUB-E各项治疗措施的疗效及作用机制 治疗选择 作用机制 减少月经出血量 LNG-IUS 局部孕激素作用：抑制内膜增生 95% 氨甲环酸 抗纤维蛋白溶解 58% NSAID 抑制前列腺素生成 49% COC 抑制子宫内膜增生 43% 口服孕激素 抑制子宫内膜增生 83% 子宫内膜去除术 去除子宫内膜的基底层使子宫内膜不可再生 与LNG-IUS效果类似 子宫切除术 月经出血的器官摘除 100% Heavy menstrual bleeding, clinical guideline, Jan. 2007, National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health （八）AUB-I 临床表现及诊断 可包括以下临床表现： 避孕药的漏服表现为撤退性出血 放置宫内节育器可表现为经期延长 首次应用LNG-IUS或皮下埋置剂的妇女6个月内常会发生（BTB*) 使用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易导致AUB-I 诊断： 需要通过仔细询问用药历史、分析服药与出血时间的关系后确定 必要时应用宫腔镜检查，排除其他病因 *激素治疗过程中非预期的子宫出血 （八）AUB- I治疗 有关口服避孕药引起的出血，首先应排除漏服，强调规律服用；若无漏服可通过增加炔雌醇剂量改善出血 因放置宫内节育器所致，治疗首选抗纤溶药物 应用LNG-IUS或皮下埋置剂引起的出血可对症处理或期待治疗，做好