8.心肺复苏_重点解析.ppt

* 面罩通气 辅助或控制呼吸 ◆效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆TV 6～8 ml/kg f 12～20bmp ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤、喉痉挛（少见） * 气管插管 所需器械 * 气管插管的指征及注意事项 ①常规方法无法给予足够通气； ②病人无法保护气道； ③有意识病人不能正常通气； ④行胸按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过30秒。 * 非同步直流电除颤： 针对心脏骤停的主要原因。第一次用200J，第二次200-300J，第三次300J。如室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后再除颤。 建立静脉通道。 药物除颤与起搏 * 胸骨并非电的良导体，故除颤电极板不宜放在胸骨上。两个电极板之间必常保持适当距离，放置于合适部位：一个电极板放在胸骨右缘右锁骨下方，另一电极板置于心尖近腋前线处；或一个电极板置于胸骨右缘第四肋间，另一个置于右肩胛下方；电极板应涂以导电糊或包以生理盐水纱布垫，并紧密贴于皮肤不留空隙，否则会增大经胸电阻抗。 * 首次电除颤应采用多大电能曾有不少争议；近年有学者建议在窒颤发生时采用叠加放电除颤方法，非同步200J，电极板不离胸壁，连续3次，可增加复苏成功率。如失败，可加大至300－360J迅速行再次电击，而不宜间隔过长，并根据情况适当应用肾上腺素，阿托品等药物； * * * 电除颤选择 同步电复律-----有R波存在的各种快速性异位心律失常:阵发性心动过速、持续性心房颤动 非同步电复律-------用于治疗心室颤动 同步选择键 (Sync) * 双相波除颤器 单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。 1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。 * 药物治疗： 肾上腺素：当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。 * 药物治疗： 抗心律失常药 利多卡因：虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg）。 * 药物治疗： 3、阿托品：可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。 抗心律失常药 胺碘酮：序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，首选，静脉注射150～300mg * 碳酸氢钠 目前主张在心肺复苏中碳酸氢钠用量不宜过大，认为心跳停止时间短者可不用。若临床需要以小剂量为宜，先给5%碳酸氢钠50－60ml，以后由血气分析调整用量，宁酸勿碱。 * 2010心肺复苏方法 * 婴幼儿胸外心脏按压方法 ?????? 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 ?????? 幼儿：一手手掌下压。 ?????? 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 ?????? 下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。 ?????? 按压频率：每分钟至少100次。 * 延续生命支持（PLS） 应用高级设备以及特殊的技术一建立有效的通气和循环； 心电监测，12导联心电图，识别心律失常； 建立和维持静脉通路； 治疗可能的急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死； * 延续生命支持（PLS） 　　心脏骤停患者自主循环恢复后，可出现心血管及血流动力学障碍，需要进行延续生命支持。 　　此期所进行的措施旨在提供呼吸循环支持，以使组织器官得到良好灌注，特别是脑。迅速将患者转入设备齐全的监护室，发现可能加重病情的促发因素。 * 延续生命支持 低温治疗：心脏复苏后不宜主动给予低温治疗（未定类），中等程度的低热对神经系统恢复有益，并且可以较好的耐受（IIB类）。高热患者早期治疗的目的是应该达到正常体温（IIA类）。 通气参数：在心脏骤停以及脑损伤后，通气至正常的二氧化碳水平（IIA类）。常规过度通气有害，一定要避免（III类）。 糖皮质激素：在经过足量广谱抗生素及器官牧特异性抗微生物治疗后，仍持续存在的血管阻性休克的患者，可应用超生理量的糖皮质激素。 * 复苏后的处理 抗心律失常。 维持有效循环；纠正低心排出量；防治休克。 维持有效呼吸。 防治脑水肿。 防治急性肾衰。 * 复苏后心律失常的处理　 急性心肌梗塞