2015台湾高血压指南开题报告.doc

[指南]?2015年台湾高血压管理指南要点介绍发布时间：2015-03-13?08:59:13?2015年台湾高血压管理指南刚刚正式颁布。虽然这一指南的国际影响远逊于欧、美、日等国家学术机构所颁布的指南，但其制订过程中更多考虑到包括我国大陆与台湾在内的亚洲国家具体情况，仍有一定参考价值。要点如下：对已发生靶器官损害或并发其他疾病的高血压患者继续建议更严格的血压控制对于一般高血压患者，其目标值为140/90?mm?Hg，卒中或慢性肾病患者的降压目标也是140/90?mm?Hg；对于合并冠心病、糖尿病或蛋白尿性肾病的患者，其血压控制目标为130/80?mm?Hg；≥80岁的高龄患者的目标值为150/90?mm?Hg。目前国内外关于糖尿病患者的降压目标值存在很大争议，台湾指南对此采取了与日本指南相同的建议，这主要考虑到亚洲地区卒中高发的流行病学背景。对β受体阻滞剂（BB）的临床地位重新评价近年来，国内外对于BB是否适用于无合并症的高血压患者的一线治疗存在较大争议，英国、美国、日本、加拿大等国的指南均不同程度下调了BB的临床地位。更新后的台湾指南认为，除阿替洛尔外，其他种类的BB在高血压治疗中仍是一种可供选择的降压药物，尤其适用于冠心病、陈旧性心肌梗死以及心率较快（≥80次/分）者。这是首部将阿替洛尔与其他种类BB区别对待的高血压指南。新指南重新推荐了各类降压药物的优先选择适应证钙通道阻滞剂（CCB）：无症状性动脉粥样硬化、冠心病（仅限长效CCB）、卒中、外周动脉疾病、单纯收缩期高血压；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：微量白蛋白尿、陈旧性心肌梗死、冠心病、心力衰竭、卒中、慢性肾病、糖尿病、代谢综合征；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：左心室肥厚、微量白蛋白尿、陈旧性心肌梗死、冠心病、心力衰竭、卒中、慢性肾病、糖尿病、单纯收缩期高血压、代谢综合征；BB：陈旧性心肌梗死、冠心病、心力衰竭；利尿剂：心力衰竭、卒中、慢性肾病、单纯收缩期高血压。由此可见，新版指南继续延续2010版台湾高血压指南特点，对ARB类药物的适应证作出最广泛推荐。关于药物联合的推荐对于两药联合的方案，新指南推荐以下5种组合：ACEI+CCB、ARB+CCB、ACEI+利尿剂、ARB+利尿剂、CCB+BB。对于需要三药联合治疗者，该指南推荐应用ACEI（ARB）+CCB+噻嗪类利尿剂。该指南认为，以下联合方案不合理：ACEI+ARB、ACEI（或ARB）+阿利吉仑、BB+利尿剂（心力衰竭除外）。难治性高血压患者治疗注意事项对于难治性高血压患者，该指南认为应注意以下情况：血压测量不准确，未进行有效的生活方式干预，如摄盐过多、体重控制不理想、酗酒等；应用具有升压作用的药物，如可卡因、拟交感神经药物、糖皮质激素、非甾体类抗炎药等；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；未发现的继发性高血压；不可逆性靶器官损害；容量负荷增重，如利尿剂治疗不充分、进行性肾功能减退、高钠摄入、醛固酮增多症。 附件：2015台湾高血压并的管理指南 王鸿懿 摘译，孙宁玲 点评（北京大学人民医院 心脏中心） 历时5年，在2010年指南的基础上，中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南（以下简称新指南），在线发表于JAMA杂志。新指南收集了新发表的一系列临床研究及荟萃分析信息，同时与一年来国际上多个高血压防治指南进行了对比。文中强调：亚洲高血压患病率的增长速度超过了世界其他地区，因此血压控制在亚洲有重要意义，尤其对于卒中的预防具有更重要的意义；强调家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的重要性，以便更好地检出夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压；未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点，认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜130/80mmHg，其他患者血压目标值＜140/90mmHg，80岁以上老年人血压目标值＜150/90mmHg；生活方式调整是所有高血压治疗的基础，包括S-ABCDE（限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼）几方面。药物治疗则采用PROCEED策略（既往治疗经验、危险因素、器官损害、禁忌证、专家或医生的判断、费用和治疗依从性）。对降压药物疗效的判断，遵循“10和5原则”，即单药标准剂量可降低收缩压10mmHg，降低舒张压5mmHg。同一药物剂量加倍，血压仅再降低2/1mmHg，而联合不同机制的降压药物，降压幅度是二者的总和（20/10mmHg）；推荐早期联合治疗，特别是单片固定复方制剂；初始治疗血压未达标时推荐“AT GOALs”方法调整治疗（依从性、给药时间、增加剂量、换用其他种类降压药物、联