9.第八章理化因素急性损伤病的护理2重点解析.pptVIP

教学目标 1.掌握中暑、触电的定义 2.掌握重度中暑的类型、发病机制及临床表现 3.掌握中暑的护理要点及重症中暑的处理方法 4.熟悉淹溺的病理生理及现场救护 5.熟悉触电损伤程度的影响因素及现场救护 6.了解淹溺及触电的护理要点 中暑、淹溺与触电 中暑 中暑的概述 定义：中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。又称急性热致疾患 临床表现 重度中暑 中暑高热：多见于老年人，由于散热不足引起。早期表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过41℃，甚至高达43℃ 。继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速达140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊，逐渐转入昏迷。 重度中暑 中暑衰竭：最常见。患者体内无过多热蓄积。主要因出汗过多导致失水、失钠，血液浓缩，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水。继而出现皮肤血管扩张，血管舒缩功能障碍，导致周围循环衰竭。患者出现头痛、头晕、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷。 诊断与鉴别诊断 急救处理 （一）先兆中暑和轻度中暑的处理 1.立即脱离高温环境。 2.应用物理降温措施，并密切观察体温变化。 3.缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。 4.体温持续在38.5℃以上者可给予口服解热药。 5.出现早期呼吸、循环衰竭者，应给予5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴注。 急救处理 （二）重症中暑的处理 1.降温：是抢救重症中暑的关键 （1）物理降温 环境降温：通风处；电扇、空调。 体表降温：冰水乙醇敷擦；冰水浸浴。 体内降温：4-10℃的5％葡萄糖盐1000ml经股动脉向心性注入；以及10％葡萄糖1000ml注入胃内或灌肠。 （2）药物降温：氯丙嗪、山莨菪碱 2.改善周围循环预防休克发生 3.防治急性肾功能衰竭 护理要点 1.保持有效降温 （1）室温：20-25℃。 （2）准确执行各种降温措施 2.密切观察病情变化 （1）降温效果观察：密切监测肛温，根据肛温变化调整降温措施；观察末梢循环情况；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。 （2）监测病人生命体征以及皮肤出汗情况。 （3）观察与高热同时存在的其他症状。 护理要点 淹溺 淹溺的概述 定义：指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂物堵塞，引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。 淹溺的概述 淹溺常见情况 1.缺乏游泳能力意外落水； 2.游泳过程中意外； 3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺； 4.潜水意外 5.入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物看； 6.游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺。 病情评估 临床表现 急救护理 救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。 急救护理 倒水方法 急救护理 医院内救护 1.迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，盖被子保暖。 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.对症处理 对症处理 纠正低血容量 海水淹溺者静滴5％葡萄糖溶液 淡水淹溺者静滴3％氯化钠溶液 防治脑水肿：脱水剂、皮质激素 防治肺部感染 防治急性肾功能衰竭 注意观察有无并发症 纠正水、电解质和酸碱平衡 护理要点 触电 触电的概述 触电的概述 病情评估 受伤史 临床表现 实验室检查 临床表现 局部症状 1.低压电引起的烧伤，伤面小，与健康皮肤分界清楚，焦黄或灰白色，无痛干燥。 2.高压电引起的烧伤，面积大，伤口深，伤口多呈干性创面。 临床表现 急救护理 救护原则 严格按抢救规程处理，迅速将病人脱离电源，分秒必争，尽快进行有效的抢救。 急救护理 现场救护 1.迅速脱离电源 （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者 2.轻型触电：就地观察和休息 3.重型触电：立即进行心肺复苏等抢救 急救护理 医院内救护 1.维持有效呼吸 2.心电监护和纠正心律失常 3.创面处理 4.其他　预防感染，纠正水和电解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。 急救护理 护理要点 1.严密观察病情变化　①定时监测生命体征 ②心律失常的监测③肾功能的监测 2.合并伤的护理　注意触电者有无其它合并伤存在，如颅脑损伤、气胸、骨折等。 3.加强基础护理　病情严重者注意口腔护理、皮肤护理，预防口腔炎和褥疮的发生。保持病人局部伤口敷料的清洁、干燥、防止脱落。 中暑、淹溺与触电 1.重度中暑可分为哪四种类型？各种类型的病因及临床表现是什么？ 2.如何做好中暑病人的护理？ 3.淹溺患者倒水处理方法？ 4.如何现场急救淹溺病人？ 5.如何使触电病人迅速脱离电源？ 密切观察病情变化 1.严密观察病人的神志、