2014护文件书写规范.pptVIP

护理文书的书写规范 老年科 李映晖 2014.10 什么是护理文书 ？ ●是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、 图表等资料的总称。 包括： 体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、 护理记录单（护理记录单㈠㈡、专科护理记录单）、 病人入院护理评估单、监测单、出入量记录 单、手术清点记录单、POCT记录单等。 护理文书的意义 ●是患者诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。 ●是医疗文件的重要组成部分。 ●是护患纠纷判定法律责任的重要佐证。 ●是护理质量的重要内容。 ●是教学、科研的重要资料。 护理文书书写规范的学习目的 ★提高书写质量， 规避法律风险。 《医疗事故处理条例》 中华人民共和国国务院令第351号 自2002年9月1日起施行 ★第二条 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 《医疗事故处理条例》 ★第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医