正畸专科病历.docVIP

就诊时间 年 月 日 时 分 一、主　诉： 约 余年，要求正畸治疗 二、现病史： 三、既往史： 　　1.系统疾病: 否认 2.口腔疾病：否认 　　3.替牙异常：否认 乳牙滞留、乳牙早失 4.口腔不良习惯：否认、吮指唇、伸舌 　　 恒牙早萌、恒牙早失 咬下唇、咬上唇 　四、遗传史：否认 祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸 　五、专科检查： 　（一）颜面部评价 　　 1．正面观 　 　⑴面 型：平均　较长 较短　　　　　　⑵面部对称：对称 左侧丰满 右侧丰满 　　⑶颏中线：居中 偏左 偏右 mm　　　⑷唇闭合： 正常、轻、中、重度开唇露齿 　　⑸面下1/3高度：平均 较长 较短 　⑹唇轮廓： 正常、短缩、翻卷、薄、厚 　　 2．侧面观 　　(1)颌 骨：上颌：正常 前突 后缩　　　 (2)面形：直 凸 凹面型 　　　 　下颌：正常 前突 后缩　　　　 　 (二) 口内检查 　 1.牙 列 式: 恒牙列 混合牙列 乳牙列 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 　 2.错 位 牙: │ 唇向 　│ 舌向 　　│　扭转 　　│　缺失　　│　龋坏 │　　　　　│　　　　　 │　　　　　　│　　　　　│ 　　 3.磨牙关系:　左: 中性 近中 远中 　 右: 中性 近中 远中 　　4.前牙中线:　上颌：一致、偏左右　 mm、 下颌：一致、偏左、右　　mm 5.前牙覆牙合: Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ ° mm 　 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 　 6.牙弓对称:　上颌: 对称 不对称 　　 下颌: 对称 不对称 　　7.牙弓突度:　上颌: 正常 前突 后缩　　　下颌: 正常 前突 后缩 　　8.牙弓宽度:　上下颌牙弓宽度协调 上颌狭窄、过宽　 下颌狭窄、过宽 　　9.纵牙合曲线： 上颌：正常 过大 平坦 反向 下颌：正常 平坦 陡峭 反向 　　10.横牙合曲线:　上颌：正常 平坦 反向　 下颌：正常 平坦 反向 　（三）牙周情况 　　1．口腔卫生：较好 一般 较差 2.牙周结石：无 前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 　　3. 牙龈增生：无 前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°4.牙龈萎缩：无 前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° （四）功能检查 　 1．张 口 度：　 　　mm　　　　　　　　 2.开 口 型： 　（五）颞颌关节检查 　　1．活 动 度：两侧对称 左侧活动度较大 右侧活动度较大 　　2．关节杂音：无 左、右侧开口（初中末）、闭口（初中末），清脆、 摩擦、 捻发声 　（六）头影测量分析（恒牙初期）（X号: ） 常用角度测量 上下前牙常用测量 面部高度常用测量 SNA 82.8 1-SN 105.7 N-Me 122.3 117.4 SNB 80.1 1-MP 92.6 N-ANS 55.7 52.4 ANB 2.7 1-NA 22.8 ANS-Me 66.6 65.0 NP-FH 85.4 1-NA 5.1 N-ANS/ N-Me×100% 45.6 44.6 Y axis 66.3 1-NB 30.3 NA-PA 6.0 1-NB 6.7 ANS-Me/ N-Me×100% 54.4 55.4 MP-FH 31.1 1-1 125.4 上下颌常用线段测量 Wits’分析法 男 女 v s.d ANS-Ptm 50.4 47.7 替牙期 男 -1.4 2.6 S-Ptm 17.1 17.1 女 -1.4 2.8 Co-Po 107.4 102.8 恒牙初期 男 -1.4 2.9 S-Co 18.3 17.3 女 -1.1 2.9 六．辅助检查分析结果（X线与模型测量） 1.