《经颅多普勒超声》.pptVIP

南京儿童医院超声诊断科 朱善良 经颅多普勒超声 （transcranial Doppler,TCD） 1842年奥地利物理学家描述多普勒效应 一个发声物体朝向声音接收者运动时，声音接受者接收的音调会变高（频率增加），反之降低。根据频率变化可以计算物体运动速度 1959年首次应用多普勒超声检测血流：红细胞运动速度 1982年挪威学者首次应用多普勒超声记录颅内动脉血流速度，第一台TCD检测仪诞生：低频、高穿透性 我国在1988年底开展TCD临床应用 概 述 TCD的适应症 脑动脉狭窄和闭塞 颈动脉狭窄和闭塞 脑血管痉挛、脑血管畸形 颅内高压 脑死亡 脑血流微栓子监测 中华医学超声杂志（电子版）2008，5（2） TCD检查的声窗 颞窗：眉弓至耳廓上缘连线，分前窗、中窗、后窗 枕窗：枕骨粗隆下方、发际上方1cm左右，枕骨大孔 或旁枕骨大孔 眼窗：闭合的眼睑上 下颌下窗： 颅外动脉： CCA 颈总动脉 ICA 颈内动脉 ECA 颈外动脉 VA 椎动脉颅内动脉： MCA 大脑中动脉 PCA 大脑后动脉 ACA 大脑前动脉 BA 基底动脉 SCA 颈内动脉虹吸部 OA 眼动脉 颅内、外动脉解剖示意图 各声窗检查所对应的主要颅内血管 颞窗： 大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA) 大脑前动脉（ACA） 、大脑后动脉（PCA） 枕窗：椎动脉（VA）、基底动脉（BA） 眼窗：对侧的MCA、颈内动脉虹吸部(SCA) 脑死亡判定中的TCD检测方案 仪器要求：TCD仪须配备2MHz的脉冲多普勒探头 参数设置 (1)设定适宜的输出功率：颞窗、枕窗要100%,但不≥720mW 眼窗10% (2)设定取样容积：4—15mm (3)调整增益：根据频谱显示的清晰度整增益强度 (4)调整速度标尺：使频谱以适当大小完整显示在屏幕上 (5)调整基线：上下频谱完整显示在屏幕上 (6)调整信噪比：清晰显示频谱，尽量减少噪声 (7)屏幕扫描速度：每屏3～5S（通常4S）（儿童6-8S） (8)设定多普勒频率滤波：低滤波状态(≤50Hz)。 脑死亡判定中的TCD检测方案 检查部位及血管 (1)颞窗：仰卧体位，检测双侧 MCA (2)枕窗或枕旁窗：仰卧体位(抬高头部）或侧卧体位 检测椎动脉和基底动脉。 (3)眼窗：仰卧体位，检测对侧 MCA和同侧颈内动脉虹吸部 脑死亡判定中的TCD检测方案 血管识别：根据声窗、深度、血流方向 (1)MCA：经颞窗，深度：0—3个月 25mm；3～12个月 30mm 1～3岁 30—45mm；3～6岁 40—45mm 6～18岁 45～50mm。 收缩期血流方向朝向探头（向上波形） (2)颈内动脉虹吸部：经眼窗，深度：40～70mm， 血流方向朝向或背离探头 (3)椎动脉：经枕窗或枕旁窗，深度48～80mm 收缩期衄流方向背离探头。 (4)基底动脉：经枕窗或枕旁窗，深度54—120mm 收缩期血流方向背探头。 结果判定： 1.判定血管：前循环以双侧MCA为主要判定血管 后循环以基底动脉为主要判定血管 2.判定血流频谱： ①振荡波：一个心期内出现收缩期正向和舒张期反向血流信号 脑死亡血流指数(DFI)0.8，DFI=1-R/F ②收缩早期尖小收缩波：收缩早正向血流信号（呈钉字形） 持续时间200ms，流速50cm／s ③信号消失 3.判定次数：每次检查重复2次，间隔30min； 2次检测颅内前循环和后循环均为上述任一血流 频谱，符合TCD脑死亡判定标准。 正常的MCA频谱 MCA舒张期部分逆向→完全逆向 尖小波或钉字形波 TCD判定脑死亡注意事项 颞窗透声不良时，可选择眼窗检测同侧颈内动脉虹吸部和对侧MCA。 首次经颞窗检测不到血流信号时，必须排除因操作技术造成的假象，此时TCD结果仅供参考，判定脑死亡应以其他确认试验为据。 某些因素，如脑室引流、开颅减压术可能影响结果判定，此时TCD结果仅供参考，判定脑死亡应以其他确认试验为据。 外周动脉收缩压低于同年龄组2个标准差时，应升高血压后再