《脑死亡判定标准及技术规范》.pptxVIP

重症脑电监护—脑死亡判定标准及技术规范南京市儿童医院 陈新AEEG简介B昏迷患儿脑电图C脑死亡判定试验中EEG技术要求DEEG脑死亡判定注意事项脑电图是颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和。皮层或头皮表面记录到的脑电活动主要来自皮层椎体细胞顶树突的突触后电位脑电图示意图大脑结构脑电图电极放置10-20系统电极放置方法脑电图导联方式单极导联法是将活动电极置于头皮上，无关电极置于耳垂。双极导联法只使用头皮上的两个活动电极。脑电基本波形不同年龄脑波6月婴儿清醒脑电图不同年龄脑波8岁儿童清醒脑电图不同状态脑波8岁儿童睡眠2期脑电图不同状态脑波8岁儿童睡眠3期脑电图脑电图对意识障碍的判定正常意识的维持有赖于大脑皮层、皮层下和脑干网状结构的正常功能当皮层功能完全丧失，称皮层死亡。此时脑干功能相对保留，临床表现为深昏迷，脑电活动重度异常或基本丧失。脑干功能丧失时，称脑干死亡。皮层功能可在短暂时间内保留，仍可记录到脑电活动。当皮层和脑干功能均丧失时，为全脑死亡，脑电图为电静息。急性缺氧、脑血管病、脑外伤等多种原因都可以引起昏迷。神经影像学对确定昏迷病因、病变部位、性质有重要诊断价值。脑电图可反应昏迷深度，脑功能损伤程度，并对判定预后有一定的价值。昏迷脑电图持续非节律δ活动间断δ节律活动阵发高波幅δ活动交替图形暴发-抑制图形癫痫样活动三相波纺锤型昏迷、 α波昏迷、 β波昏迷一侧局灶异常低电压和电静息不论什么病因引起的昏迷，脑电图都有助于判定昏迷的深度和预后。脑电图改变与脑功能损伤程度有很好相关性，慢波昏迷时，慢波频率越慢，数量越多，分布越广提示昏迷程度越重。脑死亡判定步骤第一步：符合临床判定标准（深昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸）第二步：脑死亡确认实验第三步：脑死亡自主呼吸激发实验以上3步骤均符合脑死亡判定标准时，判定脑死亡确认实验脑死亡是包括脑干在内全脑功能不可逆转的丧失,需要全面临床评价和特殊的实验室检查确定，实验室检查包括EEG、SLSEP、TCD三项确认实验，三项中可任选两项。原因：脑电图不能反应脑干功能，因此单纯脑电图电静息并不足以诊断脑死亡，还应结合神经系统检查和脑干诱发电位、经颅多普勒进行判定。脑死亡判定确认试验检查时机临床排除各种原因的可逆性深昏迷，临床（深昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸）符合脑死亡临床部分的判定标准后进行确认实验。EEG脑死亡评定标准 电静息（electrocerebral inactivity,ECI) 又称无脑电活动，是指在头皮所有部位记录不到可确认的脑源性自发或诱发的电活动。 满足严格的参数设置要求（阻抗5KΩ并100Ω,灵敏度 20μv/cm）,所有导联(至少8导联）脑电活动持续30分钟（新生儿至少60分钟）≦ 2μv，且对外界无反应。检查环境条件独立电源，可使用稳压器必要时暂停可能干扰EEG记录的医疗仪器设备（心电监护仪、输液泵、冰毯机、防褥疮气垫、手机等）识别和排除干扰是确认无脑波电活动的关键检查准备工作清洗头皮，减低电阻准备脑电图仪（放大器、数据线）准备盘状电极或一次性针电极，酒精，棉签，磨砂膏，导电膏，安尔碘等）10-20系统电极放置记录电极：FP1、C3、O1、T3 FP2、C4、O2、T4至少8个电极 最好加：F3、F4、P3、P4、F7、F8、T5、T6 参考电极：A1、A2，耳垂或乳突 公共电极：Cz 地线:FPz 心电电极 检查准备工作检查头皮间电阻5KΩ，100Ω，两侧电极阻抗基本匹配盘状电极用95%脱脂，磨砂膏减少电阻，并涂导电膏，使电阻最小。针极插入前用安尔碘消毒皮肤。参数设定灵敏度 20μv/cm，滤波范围0.5Hz-75Hz时间常数 0.3秒导联设置描记时间 单次记录至少30分钟伪差排除10uv/mm2uv/mm灵敏度8月婴儿清醒脑电图 灵敏度 100μv/cm女5岁溺水后昏迷3天，各种反射消失，无自主呼吸，脑电图广泛等电位脑死亡病例反应性测定外界刺激包括声音呼唤刺激、疼痛刺激、瞳孔对光刺激，观察EEG波幅、频率、节律变化，有反应96%预后良好，无反应93%预后不良，脑死亡上述刺激不应有任何反应。脑死亡=电静息？电静息=脑死亡？对电静息解释脑电图电静息表明大脑皮层功能丧失，不能反映脑干功能。脑电图电静息并不意味脑损伤是不可逆的。大量中枢镇静药中毒常引起暴发-抑制图形，抑制段可持续数分钟，仍有恢复可能。体温低于32-24度，可引起电静息，在一定时间内有逆转可能。休克时脑灌注压降低引起电静息，血压恢复80mmHg,脑电图可恢复。严重代谢和内分泌病变，也可引起或加重电静息暂停可能影响EEG的药物—镇定安眠药、麻醉药、抗癫痫药、抗精神病药—若无法停药，记录给药途径、天数、持续时间、 血药浓度、评价药物影响程度，评价EEG确认试验的价值。—如镇静麻醉