《纤维支气管镜在PICU的应用》.pptVIP

不明原因的吸气性呼吸困难患儿给予纤支镜检查，能即刻明确诊断，其病因主要为： 内源性异物(气道内囊肿或肿瘤、塑形支气管炎及化脓性支气管炎等) 气道发育异常(主要为气道狭窄、喉气管支气管软化) 外源性异物(常见的异物为植物性异物) 压迫(咽后壁脓肿、纵隔囊肿或肿瘤等)。 先天性心脏病术后难以拔管的病因诊断： 先天性心脏病患儿可同时伴有气道畸形和心内结构异常所产生的气道病变。 最常见气管或支气管的外在性压迫（血管环、心脏扩大和肺动脉扩张） 其次为气道本身发育异常（气道狭窄及喉气管支气管软化等） 多伦多儿童医院对6个月以下的先天性心脏病术后患儿进行前瞻陛队列研究发现，30例行纤支镜检查的患儿中，15例(50％)存在气道狭窄，是术后拔管困难的重要原因之一。[4] 肺部感染的病原学诊断 肺不张是PICU中常见的肺部综合征，其病因复杂多样，病史及临床表现仅能提供诊断的初步线索，影像学检查可提示病变部位，但无法明确病因，而纤支镜可以直接窥视病变部位，对肺不张的病因作出诊断，取材所送病理检查以及灌洗液检查更有助于病原学、组织学及免疫学方面的分析及指导治疗，故纤支镜检查在诊断肺不张病因方面有独特优势。 浮云 钥匙 病史及临床特点 影 像 学 肺不张 病因 病原 纤支镜 顾浩翔和陆敏[5]研究表明，肺不张病因: 炎症为主(约占80％，最常见的病原菌为支原体、肺炎链球菌，同时注意警惕结核的存在) 其次是气道异常(主要为支气管开口狭窄、气管性支气管等) 再则为支气管异物。 纤支镜在罕见病中的应用 纤支镜检查及肺泡灌洗液检测是诊断及治疗肺泡蛋白沉着症及肺含铁血黄素沉着症的重要手段。 对于严重胸部闭合性外伤及呼吸道烧伤的患儿，早期行纤支镜检查是诊断气管、支气管损伤的重要手段，可明确损伤部位，为手术治疗提供依据，具有其他检查无法替代的价值和作用。 球囊扩张 冷冻 电凝 激光 支架植入 介入肺科 支气管镜下微创治疗的方法 参考文献 张黛佳，赵德育，梁慧，等．纤支镜术在104例儿童肺不张诊断及治疗中的应用[J]．中华儿科杂志，2010，48(10)：767-770． 赵茜叶，周旭华，侍苏杰，等.纤维支气管镜在婴儿难治性持续性喘息病因诊断及治疗中的应用[J].临床儿科杂志.2014，32(8)：713-715. 杨运刚，陈幼芬，吴谨准.支气管镜术在儿童哮喘持续状态治疗中的应用[J]．中华全科医师杂志，2013,12（6）:447-450. Nayak PP，she山J，cox PN，et al．Predictive Value of bronchoscopy after infantcardiac surgery：a prospective study[J]．Intensive Care Med,2012,38(11)：1851一1857． 顾浩翔，陆敏．纤支镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J]．实用儿科临床杂志，2012，27(4)：262-264． 谢 谢 纤维支气管镜在PICU的应用 常州市第二人民医院 万瑜 病例一 患儿，男，4岁 因“咳嗽3天，气喘2天，气急烦躁面色苍白5小时” 入院（2-17） 查体：T：37，P：160次/分，R：60次/分经皮氧饱和度88%（鼻导管吸氧），神志清，稍烦躁，面色苍白，口唇紫绀，鼻扇及吸气性三凹征明显，肺部可闻及哮鸣音，右肺呼吸音低 徐某某2012-02-17 …… 全胸片：两肺纹理增粗，右肺透亮度稍减低，右侧膈面抬高，右侧肋膈角欠锐利 血气分析：PH7.31，PCO27.1kpa,PO24.8kpa,BE-0.3mmol/L,SO263% 血常规：WBC：20.33*109/L，N84.41%，Hb124g/L，PLT479*109/L CRP32.7mg/L，PCT0.14ng/ml 2012-02-17 2012-02-17 2012-02-17 急查肺CT+三维重建提示：右肺中下叶不张、炎症；右肺下叶透亮度降低，右肺中间段支气管腔内密度欠匀，异物？痰栓？右侧胸腔积液，左侧代偿性肺气肿可能大 腹部B超提示右侧胸腔少量积液，肝脾未见明显异常。 转ICU 气管插管，机械通气 气管镜检查、治疗 徐某某2012-02-18 徐某某2012-02-19 2012-02-20 2012-02-23 2012-03-02 病例二 男性，6岁，因“突发意识不清一小时，心跳呼吸骤停半小时”入院 查体：T35.1℃，P149次/分，BP112/52mmHg，脉氧饱和度96%，神志昏迷，双侧瞳孔直径6.0mm，经口气管插管，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音