儿童哮喘的管理教育及护理_培训课件.ppt

这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧 * 哮喘的本质就是支气管的慢性炎症。 哮喘发病机制复杂，不同类型的哮喘发病机制不同，由多种机制引起的一种共同反应，也可交互重叠。哮喘急性发作多为气道平滑肌痉挛引起，而特异性发作多为气道粘膜肿胀、渗出、粘液分泌引起。 * 利用压缩空气的压力，使药物形成雾状吸入呼吸道达到治疗的目的。 * 给患儿和家长讲解吸入激素的优点，在吸入疗法中，糖皮质激素的剂量远远低于口服或静脉使用的剂量。雾化吸入后，绝大部分激素会作用于气道局部，而进入全身的药量极少，（吸入后立即漱口，避免引起口腔溃疡）而且这部分药物进入全身后在肝脏被迅速清除，对肾上腺皮质功能几乎没有抑制作用。 让家长及患儿明白哮喘治疗是一个长期的过程，发作期和缓解期都需要治疗，只有坚持长期治疗才能达到控制哮喘发作的目的。 * 儿童哮喘的管理教育及护理 儿童分院 何远娜 主要内容 哮喘的基础知识 哮喘儿童的管理教育 对哮喘患儿的护理 儿童哮喘的流行病学 估计目前全球有3亿哮喘患者 全球每年死于哮喘的有18亿之多 用于治疗哮喘病的费用是肺结核和艾滋病的总和 儿童哮喘的发病率介于1%-30%，尤其是婴幼儿哮喘 一、哮喘的基础知识 哮喘的定义 支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。 发病机制 临床表现 先兆表现 哮喘发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳 嗽、胸闷等 如不及时处理可因支气管阻塞加 重而出现喘息 典型表现 喘息(吼喘) ——反复发作 夜间或清晨加重 白天稍缓解 咳嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰 呼吸困难、胸闷 呼气性呼吸困难 肺体征 广泛哮鸣音，呼气相延长 遗传因素 哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病 父母一方患哮喘，孩子患哮喘的机会为30% 父母双方患哮喘，孩子患哮喘的机会可高达50% 调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病 过敏性鼻炎 荨麻疹 婴儿湿疹等 环境因素 呼吸道感染 病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等。 肺炎支原体 细菌感染少数 吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等。 其他：气候骤变、运动、精神因素、食物、药物等。 哮喘的分期： 急性发作期 慢性缓解期 临床缓解期 儿童哮喘的管理教育 哮喘的六步管理法： 在哮喘管理中教育患儿/家庭并与其建立伙伴关系 评估和检测哮喘的严重度 避免暴露于危险因素 制定各个年龄段的长期管理的个体化的治疗方案 制定哮喘发作时的个体化方案 规定定期的随访治疗 哮喘病人的门诊管理 做好初诊工作 建立资料档案 个体化治疗指导 指导患者正确使用峰流速和记录哮喘日记 哮喘吸入的药物 β2受体激动剂：沙丁胺醇：万托林气雾剂、万托林溶液 糖皮质激素：辅舒酮、布地奈德 复合型吸入制剂：舒利迭 抗胆碱药：异丙托溴铵溶液 吸入疗法： 雾化吸入 定量气雾剂+筒式吸舒 用于＜4岁的儿童 干粉吸入装置 用于＞4岁的儿童 指导家长识别哮喘急性发作时的表现 家庭治疗 ： 立即运用吸入疗法，吸入β2受体激动剂---万托林气雾剂1-2喷/次；注意取半卧位或坐位； 室内通风； 家长要镇静、安慰患儿，使之有安全感，因万托林是短效的β2受体激动剂，15-20min起效，所以患儿20min后无缓解，应及时到医院就诊。 在家里如何检测哮喘？ 每天早晚在家用峰流速检测PEF的指标 认真求实的做好哮喘日记 每1-3月按时复查肺功能的指标 哮喘儿童的护理 一、病情观察 哮喘在急性发作期时病情变化快，应密切观察病人的症状体征的变化 保持呼吸道通畅，遵医嘱雾化吸入，拍背吸痰。 二、居室的安排 保持室内空气新鲜、流通、没有刺激性气味； 远离烟草烟雾，患儿及其家庭成员都不应吸烟； 室内物品应简单、不铺地毯、不放花草、不养宠物、不 玩毛绒玩具。 避免使用陈旧被褥及羽毛、丝织品等。 湿式扫除，最好使用吸尘器。 经常彻底地清扫房屋，使用喷雾杀虫剂杀死蟑螂、苍蝇等变应原，但应确保患儿在喷洒过程中不再室内； 在花粉和霉菌数量高峰期，应