腹壁和腹股沟区_培训课件.ppt

5．腹股沟疝修补术 ⑴ Halsted法：加强后壁，适用于老年患者； ⑵ Ferguson法：加强前壁，适用于儿童； ⑶ Bassini法：联合腱与腹股沟韧带缝合，精索置于腹内斜肌之前、腹外斜肌腱膜之后，从而加强腹股沟管后壁。 ⑷ Shouldice法：修补腹横筋膜、弓状下缘或联合腱和腹股沟韧带缝在一起，加强腹股沟管后壁，即所谓的“双层加固技术”。 6．精索静脉曲张 精索静脉曲张左侧多见的原因： ⑴ 右睾丸静脉以锐角注入下腔静脉，而左睾丸静脉以直角注人左肾静脉，回流阻力大，流程长。 ⑵ 下腔静脉抽吸作用强，而左肾静脉抽吸作用弱。 ⑶ 行程中有乙状结肠跨过，受其压迫。 ⑵ 旋髂深动脉：起自髂外动脉，沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍内侧，行向髂嵴的上缘。 肌支：腹股沟韧带附近肌肉； 升支(腹壁外侧动脉)至腹前外侧壁肌肉。 旋髂深动脉 髂骨营养动脉： 数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。 由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱区。腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志，也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志。 腹股沟三角(Hesselbach三角,海氏三角) 脐正中襞：脐至膀胱尖，内有脐正中韧带(脐尿管索)； 脐内侧襞(左右各一)：内有脐内侧韧带(脐动脉索)； 脐外侧襞(腹壁下血管襞)：内有腹壁下血管。 6．壁腹膜 脐以下腹前壁内面形成五条皱襞。 腹股沟外侧窝：腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷，正对腹股沟管深环。 腹股沟内侧窝：正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。 膀胱上窝：脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。 （二） 腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方向内下方的肌肉筋膜间的裂隙，长约4~5 cm。男有精索，女有子宫圆韧带通过，髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，有两环和四壁： 两环：腹股沟管浅环、腹股沟管深环。 浅环：为腹外斜肌腱膜形成,位于耻骨嵴外上方. 深环：为腹横筋膜形成,位于腹股沟韧带中点上方一横指 处, 约1-1.5cm. 四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强； 后壁：腹横筋膜，内1/3有腹股沟镰(联合腱)加强； 上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带。 （三）、 腹股沟区与腹股沟疝 所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状和体征。 在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等，为什么在腹股沟区易发生腹股沟疝呢？ 薄弱原因 1.进化上 男性睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙—腹股沟管，故疝的发病率。(男：女为15:1）。 2.结构上 1）腹外斜肌移行为腱膜。 2）5、6层结构纤维方面均向内下走行。 3）腹股沟三角出现。 3.生理上 人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。 先天性鞘膜积液 先天性疝与获得性疝 腹股沟斜疝和直疝 腹股沟斜疝和直疝 斜疝 直疝 斜疝 直疝 股疝 ①突出部位 腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 股小凹 ②突出途径 深环 直疝三角 股环 腹股沟管 腹股沟管内侧份 股管 浅环 浅环 隐静脉裂孔 阴囊 阴囊(一般不入) 股根部皮下 ③疝囊颈与腹壁下A关系 A外侧 A内侧 无关 ④疝囊与腹股沟韧带关系 Lig.上方 Lig.上方 Lig.下方 ⑤疝囊与精索关系 精索前方 精索及被膜上方 无关 ⑥与腹膜凹陷关系 腹股沟外侧窝突出 腹股沟内侧窝突出 阴囊 位于阴茎根和会阴之间的皮肤囊袋。 阴囊缝：纵行，位于正中线上。 1.皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、色素细胞、神经末梢。 2.阴囊肉膜：由结缔组织和散在的平滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤紧密相连，但与深面仅借纤细的疏松结缔组织连结，因此有明显的活动度。寒冷时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞，并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时，肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。 阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面，将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个睾丸、附睾和精索下部。 3.精索的被膜、精索、睾丸 1．精索：由输精管、进出睾丸的血管、淋巴管和神经包以精索被膜所形成的索状物。 精