抗菌药物预防性应用的基本原则_培训课件.ppt

? 首选：一二代头孢 – 有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛 ? 头孢菌素过敏： – 预防葡萄球菌：克林霉素 – 预防阴性杆菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类 – 预防厌氧菌：甲硝唑 ? 万古霉素、去甲万古霉素：严格限制使用指征和持续时间 ? 喹诺酮类：严格控制使用 二、品种选择 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择(15版) 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择(15版) 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择(15版) 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择(15版) 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择(15版) 三、给药途径 ? 大部分静脉给予 – 经口服或经肌肉注射给药，因存在药物吸收的个体差异，不能保证有效的血浆浓度，故不主张。 ? 口服给药： – 结直肠手术，全身预防用药的基础上，术前需口服抗菌药物进行肠道准备 ? 局部用药： – 眼科手术： 白内障手术 2012年 2013年 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择(附录2)(15版) 四、给药时机 ? 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术 ? 万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药 2004版：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～2小时内或麻醉开始时给药？ 给药时机与SSI发生率 1708例手术患者预防用药与SSI发生率的前瞻性研究 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection , N Engl J Med 1992，326:281-286 29家医疗机构，4472例患者，预防用药时机与SSI发生率的前瞻性研究 给药时机与SSI发生率 五、给药剂量 ? 应该确保在切皮时，手术部位有足够的血药浓度和组织浓度覆盖，以保证预防的疗效： – 体重： ? 肥胖会增加术后感染的风险 ? 应根据体重调整剂量 – 肝肾功能： ? 单剂量给药不需调整剂量 六、重视术中抗菌药追加 追加药物 ? 手术＞3个小时或超过所用药物半衰期的2倍半衰期 ? 出血＞1500ml(成人) ? 药物半衰期缩短（如大面积烧伤） ? 肾功能不全或肾衰不追加 追加时机 √从术前给药时间开始计算 ×不是从手术开始时间计算 七、疗程 – 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。 – 清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 – 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 – 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 ? 术前： – 戒烟至少4周 – 尽量缩短住院时间 – 正确的备皮 – 无菌操作、规范洗手 – 纠正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能 八、预防SSI的其他措施 ? 术中： – 患者保温：深部体温保持36℃以上 – 熟练的手术技巧（减少创伤、缩短手术时间） – 正确的放置引流管 – 严格控制手术室人员 – 处理污染物品 – 创腔无菌冲洗液 – 局部抗菌药物冲洗创腔或伤口，无确切预防效果，不提倡 ? 术后： – 吸氧 – 创口与引流管理 – 辅料的及时更换 – 引流袋放置及更换 – 术后严格无菌操作 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 抗菌药物使用强度控制在40DDD以下 住院患者抗菌药物使用率不超过60% I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% Thank you ！ 请各位老师批评指正！ 本模板来源于网络，由第一课件网整理发布，免费分享给大家使用。 更多精彩PPT模板，请访问 使用时删除此备注即可。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。 抗菌药物预防性应用的基本原则 耐药菌株产生 未来无药可用 使用率高 不合理率高 选用起点高 耐药发生率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 耐药菌株和新的传染病加速产生 卫生部相关的管理规定和措施 ? 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 ? 卫生部办公厅 [2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理 ? 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 ? 2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》 ? 2012