脊髓病变_培训课件.ppt

医学下载吧 * 左侧混合信号病灶，使蛛网膜下腔受挤压。在不同的切面可见病灶有左有右，说明病灶较大。 医学下载吧 * Stir序例，抑制脂肪、突出水，蛛网膜下腔两侧不 对称，说明有占位。 医学下载吧 * T1加权胸椎骨松质内见结节状低信号病灶 医学下载吧 * T1胸椎骨松质内见结节状低信号病灶 医学下载吧 * T2加权胸椎 骨松质内见 结节状高信 号病灶，脊 髓受压。 医学下载吧 * T2加权见 多个椎体及 其他附件结 节状高信号 占位。 医学下载吧 * 医学下载吧 * 腰骶椎也 可见多个 结节状高 信号影 医学下载吧 * T2WI 腰椎横断位，椎体有高信号占位灶。 医学下载吧 * T1W 增强 胸椎椎体左侧见增强灶 医学下载吧 * 思考题 1. 脊髓节断与脊柱的关系。 2. 脊髓主要节断（高颈髓、颈膨大、 胸髓、腰膨大、园锥和马尾）横贯 性损害的临床表现？ 3. 脊髓半切综合症的临床表现？ 4. 急性脊髓炎的临床表现？ 5. 脊髓压迫症的临床表现及鉴别诊断？ 　 医学下载吧 * 医学下载吧 医学下载吧 * 医学下载吧 医学下载吧 * 医学下载吧 医学下载吧 * 医学下载吧 医学下载吧 * 医学下载吧 医学下载吧 * 医学下载吧 医学下载吧 * 医学下载吧 医学下载吧 * 医学下载吧 医学下载吧 * 医学下载吧 * 椎骨骨折 医学下载吧 * 脊髓血管畸形 医学下载吧 * 压迫性病因对脊髓的影响代偿功能 脊髓移位、挤压脑脊液及表面静脉血 骨质吸收、椎管扩大 影响代偿功能的因素 压迫速度 病变与脊髓的关系 发病机理和病理生理 医学下载吧 * 临床表现 医学下载吧 * 急性脊髓压迫 常见于脊髓外伤、脊髓转移性肿瘤等 多数表现为急性或亚急性脊髓横贯性损害症状 起病初期有脊髓休克 腰穿：椎管阻塞，旦白增高 脊柱有压痛及畸形 脊柱摄片有骨质破坏 医学下载吧 * 通常可分为三期 根痛期 又称神经根刺激期 脊髓部分受压期 脊髓半切综合症 （Brown Sequard Syndrome） 脊髓完全受压期 病变以下感觉、 运动、膀胱及肛门括约肌功能障碍。 慢性脊髓压迫 医学下载吧 *  慢性脊髓压迫的症状 神经根症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经功能障碍 脊膜刺激症状 医学下载吧 * 神经根症状 神经根及硬脊膜受到刺激而发生 病变神经根分布区有自发性疼痛 性质为撕裂、触电、刀割或火烧样疼痛，于夜间加剧 咳嗽、喷嚏、转体、负重等用力动作时诱发。 后根被病变破坏后，产生而呈节段性感觉障碍。 前根受累后，表现为节段性的肌束颤动和肌肉萎缩。 常见于：为髓外硬膜内肿瘤的常见的症状 尤其是神经纤维瘤，可作为最常见的首发的症状。 此疼痛常有定位意义。 医学下载吧 * 感觉障碍sense obstruction 病变如在椎管内继续发展 脊髓开始部分受压，出现传导束功能障碍 表现各种类型的感觉障碍 症状常逐渐进展 医学下载吧 * 脊髓丘脑束损害 病变水平以下对肢体烧灼样疼痛， 体检时发现该区域的痛温觉缺失。 医学下载吧 * 颈髓节段白质中感觉纤维的排列次序 医学下载吧 * 髓外病变 感觉障碍常自下肢远端（足趾）开始 逐渐至受压节段 医学下载吧 * 髓内病变 病变节段分离性感觉障碍 脊髓丘脑束受损后， 出 现病变水平以下，对侧肢体 的痛温觉缺失。 感觉障碍常自病变节段向 下发展，鞍区（S3-5）感觉 保留到最后才受损，称为“马鞍回避”。 医学下载吧 * 后索 后索受压或者病灶从前面向后推，使后索受黄韧带压迫，均能产生病变水平以下同侧深感觉缺失。 医学下载吧 * 运动障碍(dyskinesia) 脊髓前角和前根受压，引起病变节段支配肌肉松弛性瘫痪，伴肌肉萎缩和肌束颤动（下运动神经原瘫） 椎体束受压，引起运动障碍，为上运动神经原瘫痪。 医学下载吧 * 反射异常 经过病变节段的腱反射减弱或消失。 椎体束受损则损害平面同侧腱反射 亢进，出现病理反射，腹壁反射、提睾 反射消失。