睾丸生精障碍的药物治疗_培训课件.ppt

循证医学的初步结论 促性腺激素治疗可以显著增加妊娠率，需要大规模研究进一步证实。 联合使用抗雌激素药、抗氧化剂及雄激素大有前景，但需要进一步研究。 目前的联合药物治疗研究发现：随机对照研究、足够疗程、较大的样本量、设计完好的研究很可能从下列药物中获得疗效：抗雌激素药、左卡尼汀、抗氧化剂及联合治疗。 尽管缺乏有效性的充分证据，单由于服用方便、费用低、副作用小，抗雌激素药可以单独使用。 三、对症治疗药物:精液质量异常 无精子症 少精子症 弱精子症 畸形精子症 精液不液化 精液质量异常无精子症的药物治疗 促进生精（HMG、HCG、clomiphen） 促进精子排放 (α blocker)？ 少精子症的药物治疗 病因治疗(去除原发疾病) 对症治疗:连续3-12个月 克罗米芬(50mg Qd)或他莫昔芬(10mg Bid) α受体阻滞剂 激素疗法: （1）促性腺激素释放激素; （2）促性腺激素（3） 雄激素 芳香酶抑制剂(睾内脂) 其他:(溴隐停,抗炎治疗,营养疗法) 生精研究中我们所忽视的！ 管腔内液体的流动性. 是精子发生后期阶段的重要环境. 将释放的精子送出睾丸. 且是精子发生所必须（新陈代谢及信息转运【自身及邻近管腔】。 α-受体阻滞剂治疗少精子症 促性腺激素、促性腺激素释放激素、氯米芬、他莫西芬及大或小剂量雄激素的疗效都比较有限或无效。精氨酸、甲状腺激素、维生素及各种药物对特发性男性不育精子发生治疗的合理性也不是结论性的。 α-blocker possesses considerable promise as a future regimen of medical treatment for idiopathic male infertility. 适应证：特发性不育症，尤其是特发性少精子症。 疗 程：3～6个月。 评 估：安全有效。 机 制：自主神经系统在精子排出中有重要意义。 1. 肌样细胞松弛并维持管腔液流动性； 2. 作用于睾丸后的男性附属性腺。 弱精子症的药物治疗 机制: 1. 增强精子活力 2. 帮助精子活动 途径：通过提高精子能量、参与精子的代谢过程、提高精子或精液内某些酶的活性。 常用药物：小剂量雄激素，核苷酸，己酮可可碱（舒安灵），胰激肽释放酶，肉毒碱(左卡尼丁)，甲基黄嘌呤类药物，锌剂，维生素E、A、C，甲状腺片，消炎痛，活血化瘀中草药，等。 畸形精子症的药物治疗 一般治疗 对因治疗：内分泌、精索静脉曲张、抗感染 抗氧化治疗 营养性治疗 精液不液化的治疗 去除原发疾病或病因 口服及注射药物：睾酮制剂，维生素C，枸橼酸氯米芬。透明质酸酶。 HCG。 局部处理：α-淀粉酶：有栓剂及混悬液 物理疗法：通过18号或19号针头加压注入另一清洁的玻璃容器内，如此重复3-5次。 精液体外处理联合IUI治疗精液不液化： 祖国医学 四、经验性用药的基本过程 多优先选择药物治疗。 连续用药2～6个月，有效者可以继续应用，使精子数量达到理想指标或者妻子怀孕。 服药2~6个月后无效者，可调整治疗方案，或采用ART。 对于治疗无效的严重少精症，经验性药物治疗不应该超过12个月，建议尽早选择ICSI。 经验性用药的预后怎样！ 合理选择药物治疗可以达到如下结果 精液质量改善率60%-80% 自然怀孕率 30%-40%（主要在用药期间内） 经验性治疗特发性OAT的疗效如何EAU观点 激素类药物 GnRH：结果矛盾，无对照研究，不推荐 HCG/HMG：缺乏有效性，不推荐 FSH：缺乏有效性，需要进一步研究 雄激素：缺乏有效性，不推荐 抗雌激素（克罗米芬、他莫西芬-十一酸睾酮）：有效，注意其副作用 非激素类药物 Kinin（激肽或细胞分裂素）加强剂：有效性没有得到证明，不推荐 溴隐亭：缺乏有效性，不推荐 抗氧化剂：部分患者可能有效，仅用于临床试验 肥大细胞阻断剂：某些有效，需要进一步评估，仅用于临床试验 α受体阻断剂：缺乏有效性，不推荐 口服考地松：缺乏有效性，不推荐，有高滴度AsAb者应该进入ART程序 补充镁：有效性没有得到证明，不推荐 怎样做到更好？临床路径（Clinical Pathways）概念 男性不育诊疗规范化 基于循证医学资料的男性不育诊治 提高临床疗效 降低医疗成本 男性不育的诊治错综复杂 1. 男性不育症 2. 男子性功能障碍 3. 前列腺炎 4. 男性计划生育 5. 生殖系统发育异常 6. 男性更年期 7. 生殖系统感染性疾病 （性病） 8. 其他系统性疾病！！！ 五、典型案例 典型案例:例一 男，28岁，婚后同居，未避孕，规律性生活，3年不育。(女方未见明显异常). 既往史: 体健 生殖器检查:未见明显异常 精液分析: