腹透病人营养不良的管理_培训课件.ppt

溶质清除 总清除 液体清除 残肾清除 透析时间 透析时间 残肾清除 腹膜清除 腹膜清除 总清除 策略三：容量平衡 腹膜透析水与溶质清除的变化 时间(年) 水容量(ml) 总清除 腹膜清除 残肾清除 容量负荷 蜜月期 动荡期 稳定或恶化期 策略三：容量平衡 水份摄入约1-1.5L/d，摄盐6g 利尿剂平均增加尿量100-200ml，不保护残肾 适当选用高浓度透析液（协议护理） 新型透析液（葡聚糖透析液） 体表无水肿 服两种或以下降压药，BP140/90mmHg BIA，DEXA细胞外液/总体水稳定 实施综合的营养管理策略，使得残肾丢失过程中病人营养状况保持稳定。 董捷, 王海燕。中华内科杂志，2007，第1期 营养管理成效一 病例选择和方法 June, 2002 June, 2003 71 CAPD patients n=4 n= 9 n=43 n=15 June, 2005 43 CAPD patients HD RT PD Death Renal and dialytic Kt/V and Ccr in 43 CAPD patients during 2-yr follow-up Time (mon) N pKt/V rKt/V TKt/V pCcr (ml/min/1.73m2) rCcr (ml/min/1.73m2) TCcr (ml/min/1.73m2) 6 12 18 24 43 43 43 43 1.18±0.48 1.19±1.19 1.12±0.47 1.29±0.40 1.14±0.62 0.67±0.63 0.55±0.54 0.45±0.46* 2.25±0.74 1.87±0.64 1.65±0.49 1.77±0.39* 32.80±15.18 36.17±15.65 36.16±16.38 41.05±13.50 44.02±71.58 44.15±75.55 34.98±56.16 25.51±28.12* 76.82±64.28 80.04±72.31 70.13±38.97 65.75±22.44 Repeated-ANOVA analysis showed significant differences in rKt/V, TKt/V and rCcr among 6, 12，18 and 24months after dialysis (*P=0.02) 血白蛋白水平上升 33 33.5 34 34.5 35 35.5 36 36.5 37 37.5 38 0 6 12 18 24 时间 P=0.01 34.53±5.10 35.08±4.71 36.08±4.34 37.30±4.54 37.01±4.39 38(g/l) 37.5 37 36.5 36 35.5 35 34.5 34 33.5 33 Fig 1 Serum albumin levels in 43 CAPD patients during 2-year follow-up (month) 营养不良发生率下降 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 0 6 12 18 24 时间 16(37.2%) 28(65.1%) 12(27.9%) 10(23.3%) 11(25.6%) P=0.01 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fig 2 The prevalence of malnutrition in 43 CAPD patients during 2-year follow-up (month) Time (mon) N DPI (g/kg/d) DEI (kcal/kg/d) CRP (mg/L) CO2CP (mmol/l) ECW /TBW nECW 6 12 18 24 43 43 43 43 0.92±0.42 0.92±0.29 0.88±0.29 0.87±0.22 29.32±11.4 28.49±8.1 27.52±6.72 28.12±6.98 1.38±1.56 4.60±3.91 3.76±3.80 5.04±3.72 25.17±3.56 26.50±2.70 24.58±1.59 26