腹股沟区应用解剖_培训课件.ppt

3.腹股沟管 （Inguinal canal） 　在腹股沟区，腹内斜肌和腹横肌下缘未达腹股沟韧带内侧半，出现腹股沟间隙，由于有腹环和皮下环的存在，使腹股沟间隙如“管状”，故称腹股沟管。 　长约4-5cm，有精索或子宫圆韧带通过。 3.1 境界:有4壁2口。 上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带。 前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（外侧1/3）。 后壁：腹横筋膜、联合腱（内侧1/3）。 深环： 　向后对应腹股沟外侧窝。 　①?1-1.5cm。 　②腹股沟韧带中点上方1.5cm。 　③浅面--腹内斜肌。 　④深面--前腹膜壁层。 浅环： 　位于直疝三角内，向后对应腹股沟内侧窝。 3.2 内容 男性 ①精索 ②提睾肌（筋膜） ③髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支 ③生殖股神经生殖支 女性 ①子宫圆韧带 ②髂腹股沟神经 ◇精索概念： ◇精索被膜： 　输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经及鞘韧带等包以被膜形成的圆索状结构。 精索内筋膜 提睾肌筋膜 精索外筋膜 出浅环后，具有3层被膜。 4. 腹股沟疝 腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱部位突出而形成异常隆起，称腹股沟疝。 4.1 好发原因： 　①腹外斜肌移行为腱膜。 　②弓状下缘的存在，出现腹股沟间隙。 　③腹环与腹股沟外侧窝对应，浅环与腹股沟内侧窝对应。 　④精索或子宫圆韧带通过，男女比约为15：1。 　⑤直立位：腹壁承受的腹内压力较平卧位增加3倍。 4.2 防护因素： 　①腹股沟管为斜行间隙，腹环、皮下环未前后对称。 　②皮下环后方有联合腱加强，腹环前方有腹内斜肌起始部加强。 　③腹内斜肌与腹横肌收缩，使弓状下缘下降，使腹股沟间隙缩小。 　④腹横肌收缩致凹间韧带牵引腹环向外上方而缩小环口。 　⑤提睾肌收缩使精索略增粗，更好地充盈腹股沟管。 　⑥腹横筋膜在此区增厚和加固。 阴囊 浅环 腹股沟管 深环 ② 突 出 途 径 腹股沟外侧窝 ①突出部位 斜疝 4.3 腹股沟疝的特点： 阴囊(一般不入) 浅环 腹股沟管 内侧份 直疝三角 ② 突 出 途 径 腹股沟内侧窝 ①突出部位 直疝 股根部皮下 隐静脉裂孔 股管 股环 ② 突 出 途 径 股凹 ①突出部位 股疝 斜疝 直疝 股疝 ③囊颈与腹壁下动脉关系 动脉外侧 动脉内侧 无关 ④囊颈与腹股沟韧带关系 韧带上方 韧带上方 韧带下方 ⑤囊颈 与精索关系 精索前方 精索及被膜上方 无关 斜疝 直疝 股疝 ①突出部位 腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 股凹 ②突出途径 深环 直疝三角 股环 腹股沟管 腹股沟管 内侧份 股管 浅环 浅环 隐静脉裂孔 阴囊 阴囊(一般不入) 股根部皮下 ③囊颈与腹壁下动脉关系 动脉外侧 动脉内侧 无关 ④囊颈与腹股沟韧带关系 韧带上方 韧带上方 韧带下方 ⑤囊颈与精索关系 精索前方 精索 及被膜上方 无关 ●腹股沟疝小结： 4.4 睾丸下降与腹股沟疝的关系 　胚胎早期：睾丸位于腹后壁，腹膜后间隙内，脊柱两侧。 　随着睾丸的下降，腹膜在腹环处向外突出形成腹膜鞘突，顶着腹前外侧壁随睾丸下降至阴囊。同时，睾丸下端与阴囊之间有一纤维结缔组织索，即睾丸引带，不断缩短牵引睾丸下降。　 胚胎第3月：睾丸降至髂窝。 　出生前降至阴囊后，下端的睾丸引带消失。睾丸上端的腹膜鞘突闭锁形成鞘韧带（又称鞘突剩件）。包绕睾丸的腹膜鞘突形成睾丸鞘膜，其脏、壁两层间的腔隙即睾丸鞘膜腔。 　胚胎第7月：睾丸降至腹环处，并随附睾、输精管一起降至皮下环处。 4月胎 8月胎 　如果腹膜鞘突上部未闭锁，睾丸鞘膜腔与腹膜腔相通，则形成交通性（先天性）睾丸鞘膜积液，同时易并发先天性腹股沟斜疝。 　隐睾症：出生后睾丸仍未降入阴囊，而停留在下降过程中的其它部位。 4.5 腹股沟疝的治疗 　手术是最有效的治疗方法，早期手术效果好，复发率低。 　但有下列情况可行非手术治疗。 　①患者存在有可能导致腹内压增高的情况。 　②一岁半以内的婴儿，若疝较小，没有嵌顿或绞窄。 　③年老体弱多病不能耐受手术者。 4.5.1 手术适应症： 　①单纯疝囊高位结扎术： 　显露斜疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合。 　适应证： 　婴幼儿疝和绞窄性斜疝因肠坏死而局部感染者。 4.5.2 主要手术方法： ②疝修补术： 　◆Ferguson法（佛氏法）：加强腹股沟管前壁。高位结扎疝囊后，在精索前方将腹内斜肌下缘、联合腱缝至腹股沟韧带上。 　◆Bassini法（巴氏法）： 　加强腹股沟管后壁。高位结扎疝囊后，在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。 　适用于青壮年斜疝和老年人直疝。 　◆McVay法（麦氏法）： 　加强腹股沟管后壁。结扎疝囊后，在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 　适用于巨大斜疝、直疝。 　◆无张力疝修补术：利用合成材料修补腹股沟