腹股沟疝见习课_培训课件.pptVIP

腹外疝病人的护理 市人民医院外科 张小辉 2016年11月 见习目的 1、掌握腹外疝病人的临床表现。 2、掌握腹外疝病人手术前后的护理措施。 3、了解股疝、切口疝、脐疝的临床表现。 见习内容 1、腹股沟的解剖、生理。 2、腹股沟斜疝、直疝的临床表现。 3、腹外疝病人手术前后的护理。 4、股疝、切口疝、脐疝的临床表现 基本概念 疝 腹外疝 体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 病因与发病机理 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 1、腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 2 腹 股 沟 区 的 解 剖 层 次 腹股沟斜疝的临床表现 （1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出 腹股沟斜疝的临床表现 腹股沟斜疝的临床表现 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症 腹股沟直疝的临床表现 临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿 腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 辅助检查 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 处理原则 非手术治疗1）1周岁以下的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。 手术治疗 传统疝修补术 无张力疝修补术 疝囊高位结扎术 疝修疝补术 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 手术治疗 护理评估 术前评估 健康史 1一般情况，了解病人的年龄、性别、职业、女性病人生育史 2腹股沟疝发生情况：了解腹股沟疝发生的状况、病情进展情况及对日常 生活的影响。 3相关因素：了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿