腹外疝病人的护理_培训课件.ppt

2. 饮食管理 卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，术后6～12h可进流质饮食，次日进软食或普食。 3. 预防复发 术后注意保暖，防止受凉咳嗽，影响切口愈合；如有咳嗽时先用手掌按压伤口处，然后再咳嗽，以减少对伤口愈合的不利因素。 保持大、小便通畅，及时处理便秘，告知病人排便时勿用力增加腹压；术后的尿潴留也要及时处理。 4. 预防阴囊血肿 使用丁字带或阴囊托托起阴囊，可减少渗血、渗液的积聚，促进渗血、渗液的回流和吸收。 术后常规在切口部位用沙袋（0.5kg）压迫24h，以减轻渗血； 要经常观察伤口敷料有否红染、阴囊是否肿大，如有异常应及时和医生联系。 5. 伤口的护理 无绞窄的疝手术为无菌手术，不应发生伤口感染；绞窄疝行肠切除肠吻合术，易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。 对婴幼儿尤其要加强观察，发现敷料脱落或污染应及时更换；必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护。 对施行肠切除、肠吻合术的病人，要保持胃肠减压和其他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。 术后48h后，病人如仍有发热、诉切口处疼痛，可能为切口感染，应检查伤口给予处理。 6. 密切观察病情 术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿外渗等表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理。 7. 绞窄性疝行肠切除肠吻合 术后的护理 除按疝手术术后的护理外，其他护理措施同腹部术后护理常规。 【健康指导】 向病人及家属宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹内压增高的因素；解释嵌顿疝的发生原因和表现，有异常情况要及时就诊。 非手术治疗的病人，应嘱其定期到医院复诊。 婴儿腹外疝半年后疝环仍未闭合者应手术治疗；成人腹外疝佩带疝带治疗者，若手术的禁忌证消除，亦应手术治疗。 手术治疗的病人出院后仍需注意休息，可先作散步等较轻的活动及参加一般性工作，三个月内应避免重体力劳动与活动； 平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯。 积极防治各种能导致腹内压增高的疾病，防止腹外疝的复发和再发。 腹外疝病人的护理 要点、难点提示 腹外疝的病理解剖、临床表现、绞窄性疝的表现 腹外疝手术病人的护理。 【概念】 疝指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天性或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。 腹外疝是腹内脏器或组织离开原来的位置，经腹壁或盆壁的缺损或薄弱点向体表突出而形成的局部肿块。是外科最常见的疾病之一。 由于突出途径及部位不同，临床上可分为腹股沟疝（包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝）、股疝、切口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。 【病因】 1. 腹壁强度降低 疝形成的基础 可分为先天性和后天性两种情况。 （1）先天性因素：胚胎发育过程中，人体某些器官组织穿过腹壁或盆壁时形成先天性的缺损和薄弱点。 （2）后天性因素：如腹壁外伤或感染，腹部术后切口愈合不良造成后天性腹壁缺损，及年老体弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。 2. 腹内压增高 是促使疝形成和产生临床症状的重要诱因，同时也是导致手术失败、复发的主要原因之一。 常见原因有：婴幼儿过度啼哭、重体力劳动、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、肥胖等。 【病理】 （一）疝的组成（病理解剖） 1. 疝环（疝门）：为腹壁薄弱点或缺损处，疝囊和疝内容物经此向体表突出，如腹股沟管内环、股环等。 2. 疝囊：是壁腹膜由疝环处突出而形成的囊袋，分颈、体、底三部分。 3. 疝内容物：为突入疝囊的腹腔脏器或组织，以活动度大的小肠为最常见，大网膜次之。 4. 疝外被盖：是疝囊以外的各层组织。 （二）病理和临床类型 1. 易复性疝 2. 难复性疝 巨大疝、发生粘连的疝、滑动性疝（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。 3. 嵌顿性疝 疝环较小而腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊，随后由于疝环弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。 4. 绞窄性疝 嵌顿疝若不能及时解除，嵌闭的疝内容物持续受压，出现血液回流受阻而充血、水肿、渗出，并逐步影响血运，引起疝内容物缺血坏死，即称为绞窄性疝。 嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段，临床上不易区分。 若被嵌顿的内容物为肠管，肠壁及系膜严重受压，使肠壁静脉回流受阻，肠壁瘀血、水肿、肠壁及系膜增厚，色泽变暗，囊内可有淡黄色积液，若嵌顿及时得到解除，上述病变可恢复正常。 若不能得到及时解除，肠管及其系膜受压继续加重时，可使动脉血流减少，以致完全阻断，动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死，囊内渗液转为血性。 肠管坏死、穿孔引发感染性休克是腹外疝病人死亡的主要原因。 【临床表现】 易复性疝：主要表现为站立或腹内压增高时，腹壁某处有块状物突出，