睾丸扭转彩超诊断与鉴别王焱_培训课件.ppt

* * 睾丸挫伤表现出为包膜完整，睾丸渗血时，内部回声不均，形成血肿时，可见不规则弱回声区。有明显外伤史。 睾丸破裂表现为包膜中断，睾丸包膜下实质回声杂乱，呈不规则稍强回声或低回声区，CDFI示睾丸血肿区内血流信号减少或消失。有明显外伤史。 睾丸肿瘤出血坏死:睾丸明显增大,形态不规则,实质内见囊实混合性回声区域,境界尚清晰。CDFI显示睾丸实质及团块内血流信号增多。 腹股沟斜疝嵌顿 临床上表现为阴囊肿大、疼痛等，二维声像图可见阴囊内杂乱回声的混合性包块，其内可见肠管回声或网膜回声与腹腔相通。但阴囊内同时可见正常的睾丸回声。 鞘膜积液一般无疼痛感，如果积液较多或站立较久时可有重坠感。可见鞘膜内充满无回声。睾丸附睾正常显示。 阴囊壁急性水肿:阴囊壁明显增厚,CDFI表现为阴囊壁内丰富的彩色血流信号,但睾丸和附睾内表现正常。 诊断流程 1、重视 2、及时 3、对比 4、密切随访 谢 谢大 家！ 绵阳市中心医院超声科王焱 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 典型病例 二 * * * * 睾丸扭转超声诊断与鉴别 绵阳市中心医院超声科 王焱 疾病简介 超声诊断 鉴别诊断 睾丸扭转，又称精索扭转，是常见的小儿阴囊疾病因精索自身扭转而致睾丸血流循环障碍，引起睾丸缺血坏死。是阴囊急诊原因之一。 疾 病 简 介 一 概 念 睾丸扭转的主要原因是鞘状突发育异常，按扭转部位常分为鞘膜内型（睾丸扭转）和鞘膜外型（精索扭转）两类。 二 分型 　（1）鞘膜内睾丸扭转：发生在鞘膜之内的睾丸扭转称之为鞘膜内睾丸扭转，是常见的类型。其发病原因主要与解剖异常有关： 1、睾丸系膜过长或睾丸隐带过长或缺如，均可导致睾丸活动度明显增加，容易引起扭转；2、睾丸鞘膜壁层在精索部位的止点高； 3、鞘膜完全包绕了睾丸，而缺少了正常情况下睾丸附睾后外侧与阴囊壁直接附着的固定作用。 以上因素使睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。 （2）鞘膜外睾丸扭转：指扭转发生于睾丸鞘膜的上方，未育鞘膜之外，较为少见，主要见于新生儿。 三 诱 因 约有40%的病例发生于睡眠或刚起床时。因为睡眠中迷走神经兴奋使提睾肌收缩；睡眠中两腿经常挤压睾丸使其位置被迫改变。 约半数患者是在激烈运动后发病的。也有外伤引起的。 某些先天性疾病：如睾丸发育不良，下降不全（特别是腹股沟隐睾）或精索过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。 四 病理改变 包括：出血梗死；睾丸间质淤血和水肿；发病早期阶段睾丸肿大，白膜表面有纤维素渗出。 睾丸扭转的时间与病理改变的关系： （1）扭转时间少于6小时，复位后60%--70%可以康复。 （2）扭转时间超过10小时，睾丸功能减少明显减低。 （3）扭转持续24小时，睾丸梗死。如无梗死，固定术后极可能发生睾丸萎缩，导致不育。 五 临床表现 1.痛 突然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。 ?2.肿 体查见患侧睾丸肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿。 精索压痛。 ?3.变 睾丸位置抬高，睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。 超 声 诊 断 睾丸扭转超声变化多样，其表现依赖于扭转部位、时间长短及松解情况。 1、纵切患侧重点观察：睾丸及附睾 位置形态大小回声、精索有无增粗、 有无鞘膜积液。 2、横切双侧比较。 3、彩色多普勒，两侧对比。 4、频谱多普勒，两侧对比。 超 声 检 查 内 容 分期 扭转时间 睾丸大小 睾丸回声 预后 急性期 6小时内 无明显变化或增大 无明显异常或弥漫性减低/均匀或欠均匀 60%-70%可康复 亚急性期（早期） 1—4天 增大 不均匀低回声或伴无回声 功能降低或梗死 亚急性期（晚期） 5—10天 增大 杂乱、强弱不等 梗死 慢性期 10天后 缩小 回声不均，可见钙化 萎缩 睾丸扭转分期与实时灰阶超声表现 回声表现 分期 病理 提示 均质等或均质低回声 急性期 淤血 复位后可存活 均质回声伴局限性低回声 急性期、亚急性期（早期） 缺血水肿 可能部分恢复血供 弥漫性低回声同时伴非均质改变 亚急性期 缺血坏死 组织坏死 高回声片区 亚急性期 出血性梗死 组织坏死 无回声 亚急性期 液化 组织坏死液化 强回声 慢性期 瘢痕钙化 瘢痕化 睾丸回声强度与预后关系 实时灰阶超声虽然无助于睾丸缺血的诊断，但能反映扭转引起睾丸、附睾和精索肿胀程度，显示睾丸附睾位置异常，甚至于有助于预后的判断。 而彩色超声检查能实时反映睾丸的血供情况，是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确的方法。 彩色多普勒检查 睾丸内存