负压性肺水肿的病因.docVIP

负压性肺水肿的病因.病理生理与诊治 ??? 2007年09月29日 第三军医大学新桥医院麻醉科? 杨天德? 副主任医师 硕士生导师 ?? 负压性肺水肿(negative?pressure?pulmonary?edema，NPPE)的概念最早出现于1977年，NPPE在头部和颈部存在病变的患者中的发生率可达11％。如果延迟诊断和治疗，NPPE的死亡率可高达40％。NPPE又称为梗阻后肺水肿(postobstructive?pulmonary?edema，POPE)或喉痉挛引发的肺水肿(1aryngospasm-in-?duced?pulmonar?yedema，LIPE)，它是一种由于病人(通常没有心肺疾患的病史)因急性上呼吸道梗阻、试图用力吸气所产生的胸腔内或／和跨肺负压的绝对值增大导致肺泡一毛细血管损伤而引发的非心源性肺水肿。由于成人NPPE产生的最常见的原因是气管插管时或全身麻醉拔管后喂痉挛所引起的上呼吸道梗阻，几乎占到50％，所以不少人认为NPPE是一种麻醉并发症，应引起麻醉科医师的声度重视。本文简要介绍了NPPE产生的病因、病理生理及诊断与治疗。 一．NPPE的病因 ?? 1977年，OswMt等人率先报道了3例因急性气道梗阻解除后(1例为勒杀，1例为肿瘤压迫，1例为上吊突然中断)出现暴发性肺水肿的病人，作者推测NPPE的发生机制可能与气道梗阻后、病人用力吸