执业医师内科复习指导-支气管扩张症..docVIP

第六单元　支气管扩张症 ? 支气管扩张症是支气管慢性异常扩张的疾病，大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于支握管管壁遭破坏，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血。 ? 例题．支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是(2003) A.支气管扩张症 B.支气管肺癌 C.慢性支气管炎 D.支气管哮喘 E.阻塞性肺气肿 答案：A(2003) ? 一、病因和发病机制 ? （一）支气管-肺组织感染和阻塞　? 为支气管扩张症的主要发病因素。感染致支气管粘膜充血、水肿、分泌物增加，导致管腔阻塞，而管腔阻塞引流不畅又加重感染，故二者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支气管扩张最常见的原因，因为婴幼儿支气管壁薄弱，且管腔细窄易于阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或感染导致细支气管周围肺组织纤维化而牵拉管壁，致使支气管变形扩张，病变常累及两肺下部支气管，因左下叶支气管细长，又受心脏血管的压迫而影响引流，易发生感染，更易发病。此外，肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄和阻塞，均可引起支气管扩张，其好发部位为上叶尖后段或下叶背段。 ? 2006-2-049．因结核引起的支气管扩张最好发的部位是 ? A．主支气管 ? B. 上叶前段 ? C．上叶尖后段 ? D．下叶基底段 E. 中叶 答案：D ? （二）支气管先天性发育缺陷和遗传因素　? 支气管先天性发育障碍，如巨大气管-支气管症。与遗传因素有关的肺襄性纤维化，由于支气导管粘液腺分泌大量粘稠粘液，潴留于支气管内引起阻塞、肺不张和继发感染，诱发支气管扩张。以上原因引起的支气管扩张较少见。 ? 二、临床表现 （一）症状?? 多数患者在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有下呼吸道反复发作的感染。本病的典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血。 ? 49支气管扩张的典型临床表现为 A慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音 B慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿啰音 C慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音 D慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音 E慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音 答案：D ? 1．慢性咳嗽、大量脓痰　咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百亳升。若有厌氧菌混合感染则咳脓性臭痰。 ? 例题.男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是(2001) A.需氧革兰阴性杆菌 B.革兰阳性菌 C.厌氧菌 D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌 E.革兰阴性杆菌+真菌 答案：D(2001) 解析：根据病史、症状，该患者诊断为支气管扩张，咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染，参考痰培养结果，故选D。 ? 2．反复咯血　因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，而反复咯血。咯血程度不等，可为小量痰血至大量咯血。有些患者仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的部位而不易发生感染。 ? 【ZL】7干性支气管扩张症的主要症状是（2003） A.反复咳嗽 B.大量脓痰 C.反复咯血 D.营养不良 E.肌肉酸痛 答案：C (2003) ? 50干性支气管扩张是指 A反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅 B反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好 C反复痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好 D反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶 E反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段 答案：B 解析：反复咯血为干性支气管扩张唯一症状。 ? 3．全身症状　若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，甚至炎症扩展到病变周围肺组织时，可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅，大量脓痰排出后，则体温下降，症状改善。 （二）体征??? 病变早期或干性支气管扩张常无异常肺部体征。病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及较粗的湿啰音，其部位较为固定，常持久存在。肺结核引起的支气管扩张湿啰音多见于肩胛间区。此外，部分病人有杵状指（趾）。 ? 【ZL】5支气管扩张症最有意义的体征是（2000） A.贫血 B.杵状指 C.固定的局限性湿罗音 D.消瘦 E.多变的哮鸣音 答案：C(2000) ? 【ZL】9支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是（2005） A奇脉 B口唇发绀 C双肺布满