脓毒性休克诊断和治疗进展精选.ppt

脓毒性休克诊断和治疗进展 汉中市中心医院 杨 主 任 在出现脓毒性休克时，关于晶体液，有许多种选择。虽然目前已有各种在渗透压、无机/有机阴离子方面均不同的晶体供使用(这几乎都与血浆完全不同)，但在美国，生理盐水仍在广泛使用。一项序贯性观察性试验在一个单一ICU对所有输液疗法中的非限氯液体与限氯液体进行了研究，其中10%的患者处于休克状态，研究共历时18个月。研究者发现，在研究的第一阶段(主要使用富含氯的静脉液体) 在危重患者中，诸如白蛋白、右旋糖酐、明胶或羟乙基淀粉等胶体的应用最为广泛，尽管在不同的ICU以及不同的国家，应用有所不同。临床医师对胶体的选择，受胶体的可用性、成本及期望使间质水肿最小化的影响。许多医师认为，休克时，可通过胶体来实现血管容量的增加，但是，治疗效果受到分子大小、浓度以及炎症反应中内皮细胞变化的影响。 尽管循环容量充分，但休克仍持续存在，则建议使用血管加压药以维持重要器官的灌注。诸如去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺和苯肾上腺素等血管加压药在半衰期、β和 α肾上腺素能刺激及给药方案方面均不同。近期的证据是来自 SOA