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难治性哮喘的研究进展 报告人：任林明 目录 1. 定义和临床表现类型 2.哮喘难控制的危险因素 3. 诊断和临床评估 4. 处理及治疗 5. 展望 定义和临床表现类型 定义 类型 采用包括吸人激素和长效β2受体激动药两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6 个月仍不能达到良好控制的哮喘。 激素抵抗或激素依赖性哮喘 脆性哮喘 致死性 ?导致哮喘难以控制的危险因素 依从性差 上气道病变 环境因素 药源性 肥胖 危险因素 呼吸道感染 胃食管返流 社会心理因素 烟草暴露 诊断和临床评估 1 2 3 符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准； 排除患者治疗依从性不良, 并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素； 按照我国哮喘防治指南, 采用第4 级治疗方案, 即两种或两种以上控制性药物规范治疗和管理6 个月以上, 尚不能达到理想控制。 诊断 诊断和临床评估 临床评估 判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度 判断药物治疗是否充分, 用药的依从性和吸入技术的掌握情况 判断是否存在未去除的诱发哮喘加重的危险因素 与具有咳嗽、呼吸 困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断 进行相关检查, 判断是否存在与哮喘相关或使哮喘加重的合并疾病 反复评估患者的控制水平和对治疗的反应 处理及治疗 药物治疗 茶碱类 β2受体激动剂 激素 白三烯调节剂 抗IgE单克隆抗体 免疫抑制剂 新药物新方法 生物制剂:抗IL-5、抗TNF-