第一章食管..docVIP

第一章　食管、胃、十二指肠疾病 　　成功=正确的坚持！ 　　前言——消化系统的特点 　　1.第一权重单元——考题数最多 　　2.难度：中等 　　3.结论：通过考试的最关键单元！ 　　4.本单元九月份考试目标:？ 60/70。 第一节　胃食管返流病 　　大纲要求 　　一、发病机制 　　二、临床表现 　　三、辅助检查 　　四、诊断 　　五、治疗 　　一、发病机制 　　抗返流防御机制减弱+返流物对食管黏膜攻击作用。 　　1.食管抗返流防御机制减弱 　　（1）抗返流屏障 　　（2）食管清酸作用 　　（3）食管粘膜屏障 　　 生理情况 病理情况 抗返流屏障 最主要的是食管下括约肌（Les）的功能状态。正常LES静息压（LESP）为l0～30mmHg。 （1）LESP下降，见于 A.贲门失弛缓术后 B.激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽； C.食物：高脂肪、巧克力； D.药物：钙通道拮抗剂、地西泮类 （2）LESP相对下降，见于 A.腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动 B.胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟 （3）LESP正常的患者，是由于：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）——与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛。 　食管清酸作用 ①食管蠕动对大多数返流物起容量清除作用； ②唾液对残余返流物发挥缓慢中和作用。 食管裂孔疝（腹段食管和部分胃经膈食管裂孔进入胸腔）形成可