第一章食管癌..docVIP

　第一章　食管癌 ? 大纲要求（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗　　一、临床表现　　早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）。包括：　　哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛；　　食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；　　在吞咽流体食物后缓解、消失。　　中晚期典型症状——进行性咽下困难 症状 原因 1.声音嘶哑 侵犯喉返神经 2.持续胸痛或背痛 侵犯食管旁组织 3.Horner综合征 压迫颈交感神经节 4.呛咳 食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道 5.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染 侵入气管支气管，出现食管气管或食管支气管瘘 6.黄疸、腹水、昏迷 肝、脑等脏器转移 7.有黏液样物反流 咽下的唾液及食管的分泌物 8.梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转 癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退或部分癌肿脱落 　　√ 患者逐渐消瘦、脱水、无力。√ 最后出现恶病质状态。　　体格检查　　√ 早期：可（-）。　　√ 中晚期：应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。　　二、诊断与鉴别诊断　　（一）诊断　　1.内镜检查　　对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者，首选食管镜检查。　　在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。　　2.食管X线气钡双重对比造影检查