医院评审中在的问题及改进方法.pptVIP

医院评审中存在的问题及改进方法 吉林大学第四医院 一 汽 总 医 院 张文丽 2012年8月21日 * 存在问题 一、工作制度 未以医院红头文件形式下发 未汇编成册 内容未适时更新修改 个别制度缺如 内容重复缺乏可操作性 存在问题 二、医院感染管理委员会 未以医院红头文件形式下发 人员构成不合理 会议内容空洞，未体现持续改进 * 存在问题 三、目标性监测、耐药菌监测 未开展： 主要因素: 医院感染专职人员少 医院感染专职人员相关知识认知有限 医院检验科病原学检查条件不具备 开展不规范：监测数据缺少真实性 * 存在问题 四、内镜清洗消毒不规范 各功能分区不合理 个别民营医院的内镜、腹腔镜无专用清洗消毒槽，缺少必要的清洗消毒设备 病理活检钳不能规范灭菌 使用中消毒剂监测及内镜储存不规范 * 存在问题 五、手术室的布局和工作流程欠合理 手术室布局流程不合理，分区不明确，洁污不分。 个别医院手术器械的清洗和消毒仍由手术室自行完成，清洗设备设施配备不全，导致手术器械关节处有锈迹、污渍，清洗不够彻底。 手术室无菌物品包装不符合要求。 * 存在问题 六、手卫生设施不健全 少数医院重点科室和重点部位无干手设施 个别医院ICU、治疗室无流动水洗手池 个别医院手术室无非手触式水