《临床检验基础阴道分泌物检查》.docVIP

第十六章　阴道分泌物检查本章考点　　1.标本采集 　　2.一般性状检查 　　3.清洁度检查 　　4.病原学检查 　　5.阴道分泌物检查的质量控制 　　阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，此外还有子宫内膜、阴道黏膜的分泌物。常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断。　　一、标本采集　　阴道分泌物通常由妇产科医师采集。标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制备成薄涂片.经固定、巴氏、姬姆萨或革兰染色后，进行肿瘤细胞或病原微生物检查。　　二、一般性状检查　　1.外观：正常阴道分泌物，为白色稀糊状、无气味、量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。　　大量无色透明粘白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤；　　脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等；　　黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；　　豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎；　　血性白带，有特殊臭味：见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副反应等。　　2.pH：正常阴道分泌物呈酸性，pH4～4.5。pH增高见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。　　三、清洁度检查　　（一）检测方法　　标本加生理盐水1滴，涂片后高倍镜检查，根据所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量进行判断，并划分清洁度：Ⅰ、Ⅱ度为正常，Ⅲ、Ⅳ度为不清洁（表1-16-1）。 表1-16-1 阴道清洁度判断标准 清洁度 杆菌 上皮细胞 白（脓）细胞（个/HP） 球菌 临床意义 Ⅰ ++++ ++++ 0～5 - 正常 Ⅱ ++ ++ 5～15 - 正常 Ⅲ - - 15～30 ++ 提示炎症 Ⅳ - - ++++ 严重阴道炎 　　（二）参考值　　Ⅰ～Ⅱ度。　　（三）临床意义　　1.Ⅰ、Ⅱ度：为正常。　　2.Ⅲ、Ⅳ度：为不清洁，常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。　　3.阴道清洁度与卵巢功能有关：排卵前期阴道趋于清洁。雌激素减低阴道不清洁。　　四、病原学检查　　（一）阴道毛滴虫　　可引起滴虫性阴道炎。为寄生于阴道的致病性原虫，呈梨形，大小为白细胞的2～3倍，前端有4根前鞭毛，生长的最适pH为5.5～6.0，适宜温度为25℃～42℃。　　检测方法及评价：　　1.直接涂片法：将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查法简便易行，是最常用的方法。阳性诊断率较低（约50%）。革兰或瑞特染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注意保温。　　2.胶乳凝集快速检查法（LAT）：本法操作简便、快速，敏感性和特异性高，优于直接湿片镜检和培养法，适合于临床常规应用。　　3.培养法：阳性率可达98%。但本法操作复杂，不宜常规应用。　　（二）真菌检查　　阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等，使人类致病者85%为白色念珠菌。　　检测方法及评价：　　1.湿片检查：同阴道滴虫检查。本法简便易行，是目前临床上最常用的方法。必要时可进行革兰染色后油镜观察。　　2.浓集法检查：取标本于清洁干燥试管内，加2.5mol／L NaOH溶液约1ml，混匀后置37℃水浴中3～5min，取出低速离心5min，取沉淀物作涂片镜检，可提高阳性检出率。　　3.培养法：本法阳性率高。但操作复杂、费时，临床应用较少。　　（三）加德纳菌检查　　阴道加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定（有时成革兰染色阳性）的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道炎属性传播疾病之一。　　加德纳菌性阴道炎的实验室诊断依据为：①线索细胞（clue cell）：为阴道鳞状上皮细胞粘附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。②pH：4.5。③胺试验：阳性。④乳酸杆菌：无乳酸杆菌（革兰阳性大杆菌），或5个／油镜视野。　　（四）淋球菌　　淋病是发病率较高的性传播疾病，是淋球菌（革兰阴性双球菌），在泌尿生殖道黏膜引起的特殊炎症。目前，淋球菌的检查方法主要有涂片法、培养法、免疫荧光检查及淋球菌快速诊断法等。　　检测方法及评价：　　1.涂片法：以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分泌物，因杂菌多等原因WHO不推荐用革兰染色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色。　　2.培养法：本法对女性患者阳性检出率为80%～90%，是当前WHO推荐的唯一方法。 3.直接荧