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心血管系统体格检查体表标志体表标志体表标志心血管系统体格检查心血管体格检查包括:心脏视诊 触诊 叩诊 听诊 血管检查心脏视诊胸廓外形:心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸心前区搏动:有无 心尖搏动: 位置:在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围: 直径为2.0 --2.5cm心脏视诊心尖搏动移位原因:1) 心脏疾病: 左室增大:心尖搏动向左下移位 右室增大:心尖搏动向左移位,但不向下移位 左右室增大:心尖搏动向左下移位,伴有心界向两侧扩大 右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间2) 胸腹部疾病:向健侧移位:一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧移位:一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,心尖搏动位置上移1) 心 脏 疾 病: 左 室 增 大: 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大: 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大: 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心: 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间心脏视诊心尖搏动程度异常 心尖搏动增强:见于左室肥大,甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱: 心肌病变,心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动:心脏收缩心尖搏动内陷心脏视诊心前区搏动异常 1、胸骨左缘第2肋间搏动: 见于肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动: 见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动:见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动:可见于右室肥大或腹主动脉搏动 心脏触诊心尖搏动心前区搏动震颤(thrill):瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡,振动心壁或血管壁传至胸壁所致震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比心包摩擦感:部位在心前区,以胸骨左缘第4肋间明显,收缩期和舒张期皆可触及,收缩期更易触及,坐位前倾或呼气末明显。 心脏触诊心脏触诊方法: 检查者常用右手,以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊。检查震颤常用手掌尺侧。检查心尖搏动常用2-4指指腹心脏叩诊心脏叩诊的顺序先左后右由外向内从下往上心脏叩诊正常的心浊音界右(cm)肋间左(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6?Ⅴ7-9右(cm)肋间左(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6?Ⅴ 7-9左锁中线距胸骨正中线为8-10cm心脏叩诊 心界改变及其意义 (1) 左心室增大:呈靴形,又称主动脉型心。 见于主动脉瓣关闭不全、高心病。 (2)左房及肺动脉扩大:呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。 (3)右心室增大: 轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等心脏叩诊(4)双心室增大:呈球形,心浊音界向两侧扩大,且左界向下扩大,称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。心包积液:呈烧瓶形,心浊音界随体位改变而变化。心脏听诊心脏瓣膜听诊区(按听诊顺序)1、二尖瓣区: 位于左侧第5肋间锁骨 中线稍内侧2、肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间3、主动脉瓣区 :在胸骨右缘第2肋问4、主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘 第3肋间5、三尖瓣区: 在胸骨体下端左缘心脏听诊心脏听诊的内容心率心律杂音额外心音心包摩擦音心脏听诊心 音心音的组成性质的改变强度的改变心音的分裂心脏听诊心音的组成第一心音:出现在心室等容收缩期,标志着心室收缩的开始 ?心室收缩,二、三尖瓣突然关闭 ?室壁和大血管壁的振动 ?半月瓣的开放 ?心室肌收缩 第二心音:出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始 ?主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 ?大血管壁振动 ?房室瓣的开放 ?心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心脏听诊S1听诊特点1、心尖部听诊最清楚2、音调较低(55—58Hz),性质较钝3、历时较长(持续约0.1s)4、与心尖搏动同时出现S2听诊特点 1、心底部听诊最清楚 2、音调较高(62Hz),性质较S1清脆 3、 历时较短(0.08s) 4、 在心尖搏动之后出现心脏听诊S1、S2的鉴别鉴 别 点S1 S2最响部位 心尖区 心底部声音强度 响 弱S1和S2间距离 较短 较长 与心尖搏动关系 一致 不一致心脏听诊第三心音:出现在心室快速充盈期,心室快速充盈,室壁振动。听诊特点:1、心尖部及其内上方听诊较清晰2、S2之后0.12一0.18s3、音调低(<50Hz) 、强度弱4、持续时间短(0.04s)5、仰卧位或左侧卧位清晰心脏听诊第四心音:出现在舒张晚期, 与心房收缩有关。听诊特点: 1、出现在心尖部及其内侧 2、在S
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