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建设工程施工安全监督备案表 工程名称 建设单位 项目负责人 电话 建筑面积（m2） 结构类型 框架 层数 设计单位 项目负责人 电话 勘察单位 项目负责人 电话 监理单位 项目总监 电话 施工单位 安全许可证 项目负责人 安全考核合格证号 电话 安全员 安全考核合格证号 电话 分包单位 项目负责人 开工日期 竣工日期 安 全 站 意 见 审查人： 年 月 日 站长： 公章： 年 月 日 说明 该表由施工单位填写，一式两份，经安全站签署意见后，由施工单位一份，本站存留一份。 其他说明者，请在有关工程事项说明一栏 建设工程项目施工安全前提条件审查表 序号 审查内容 审查意见 1 施工单位是否持有安全生产许可证并在有效期内。 2 企业安全生产责任制度和责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在有效期内。 3 项目安全生产责任制度和责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在有效期内。 4 是否已按规定签订安全生产协议书。 5 是否按规定编制了施工组织设计及专项方案，是否符合该工程项目特点，是否有针对性，是否已经审批。 6 施工现场“三通一平”、：“施工标牌”等设置情况。 7 施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求。 8 监理规划（监理实施细则）是否明确安全监理员、是否有安全管理制度并经审批。 9 对施工机械设备、特种作业人员、分包单位（包括资质、安全生产管理机构、安全保证体系、施工组织设计及专业施工方案等）的审查。 10 主要安全防护、消防设施准备就绪并符合规定要求，施工现场文明施工管理符合《关于新开工工程现场文明施工管理的要求》的规定 施工单位意见： 项目经理： 单位公章： 年 月 日 总监理工程师（或建设单位）意见： 总监理工程师（或建设单位项目负责人）： 单位公章： 年 月 日 建设工程安全施工措施审查表 提供备案材料 审查情况 1 中标通知书及合同 2 安全管理组织机构人员名单 3 安全管理机构人员资格证书 4 施工现场总平面布置图 5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表 6 建设单位（或施工单位）安全防护、文明措施费预存凭证及支付计划 7 建筑工程意外伤害保险单 8 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施 9 应急救援预案 10 施工单位安全生产责任书及创优承诺书 11 施工组织设计中的安全技术措施 工程施工进度计划 临时设施规划方案和搭建情况 施工现场安全防护设施的搭设计划 “三宝、四口、临边”的防护方案 拟进入施工现场使用的大型设备计划(型号、数量、时间)及施工起重机械的安拆方案 专项安全施工方案及季节性施工安全技术措施（包括施工用电、脚手架、末班支撑、起重机构等个专项施工方案计划，危险性较大的分部分项工程的专项施工方案编审及专家论证计划表等）。 12 其他规定需要的文件 注：其他规定需要的文件包括外地施工企业备案文件、须要扣押的各类证件等 安全管理组织机构人员名单 工程名称 建设单位 单位名称 法定代表人 联系电话 项目负责人 联系电话 安全负责人 联系电话 监理单位 单位名称 证书编号 联系电话 法定代表人 证书编号 联系电话 项目总监 证书编号 联系电话 总监代表 证书编号 联系电话 安全监理人员 证书编号 联系电话 安全监理人员 证书编号 联系电话 施工总承包单位 单位名称 安全考核 培训证编号 安全生产许可证号 法定代表人 安全考核 培训证编号 联系电话 企业安全负责人 安全考核 培训证编号 联系电话