《十堰市二级综合医院申请书》.docVIP

附件： 十堰市二级综合医院评审 申 请 书 申报医院： （公章） 申报时间：  十堰市二级综合医院评审自查情况 （2011版） 一类指标（否决指标） 编号 内容 自查情况 1 核定编制总床位少于200张 2 发生年度综合目标考核否决指标的情况 3 发生特大、重大医疗质量安全事件或一级医疗事故，医院负完全责任1起以上或主要责任3起以上或次要责任5起以上 4 违反有关法律法规，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，任用不具备独立执业资格的人员执业 5 非法采、供血、违规自行加工（过滤、辐照）或分离血液成分 6 进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠 7 因管理原因直接或间接造成死亡3人或重伤10人以上或经济损失在1000万元以上的重大事件，或其它原因造成重大事件隐瞒不报 8 被市级以上卫生行政部门通报批评2次以上，或受到行政部门行政处罚的 9 发生1起以上院级领导或2起以上工作人员因违反廉政建设规定受到刑事处罚或行政处理的 10 未完成卫生行政主管部门指令性任务 注：1、核定编制总床位指省级卫生行政部门以正式文件下达的核定床位数。 2、以上2-10项检查时限为医院提交《湖北省医院等级评审申请书》之日起前2年内（24个月）。 二类指标（准入指标） 项目 编号 检查指标 自查情况 准 入 指 标 1 卫生技术人员占全院职工总数不少于75% 2 卫技人员∶床位=0.88∶1以上 3 病房护士与实际开放床位至少达到0.4：1，其中优质护理服务示范病房护士床位比达到0.5:1 ，ICU护士与实际开放床位比≥2.5:1，手术室护士与实际开放手术床位比达到3:1 4 病床使用率≥85% 5 年门急诊人次：二级甲等≥20万人次；二级乙等≥10万人次 6 年出院人次：二级甲等≥0.8万人次；二级乙等≥0.3万人次 7 出院患者平均住院日≤13天 8 入出院诊断符合率≥95% 9 住院病历甲级率≥90% 10 实施电子病历 11 开展临床路径个数达到评审当年省级卫生行政部门的相关规定 12 启动单病种管理试点工作 13 开展2种以上预约诊疗服务形式 14 开展优质护理服务示范病房个数，达到评审当年省级卫生行政部门的相关规定 15 患者满意度调查≥90% 16 药品收入占医药收入比例≤50% 注：1、各项涉及床位比及病床使用率的计算，按实际开放床位数计算。 2、以上16项中有任意3项不合格，延缓1年评审。 三类指标（评分指标） ▲所有评分指标不实行倒扣分，扣完为止。 评审内容 分值 检查重点 检查方法 自评得分 一、坚持医院公益性 50 1.1医院功能定位 17 1.1.1医院有承担常见病、多发病的诊疗工作与兼顾预防、保健、康复功能能力，可提供24小时急危重症诊疗服务 2 ①有相关功能任务开展的科室、人员与管理体系 ②能够24小时提供危急重症诊疗服务，必设急诊内、外科 查看相关资料、工作记录 责任人：胡文彬 责任领导：孙坤禄 1.1.2临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队、诊疗技术能力及医技科室设置达到二级标准 2 ①临床一、二级诊疗科目设置与医技科室设置达到二级标准 ②人员梯队配置与诊疗技术能力达到二级标准 实地查看科室设置；查看相关文件 责任人：胡文彬 责任领导：孙坤禄 1.1.3积极创建“平安医院”，优化医疗执业环境 4 ①有“平安医院”创建活动领导小组、工作专班和相关制度 ②与公安等部门保持密切联系和协作，充分发挥医院警务室作用，避免因医患纠纷引发的治安事件 ①查相关文件及制度 ②查医院相关工作制度和记录 责任人：杜海勇 责任领导：张义兴 1.1.4积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识 3 ①医院有健康教育计划 ②有专门的机构和人员 ③有健康教育和科普宣传的宣传栏(内容1年更换≥4次)；在媒体上开展科普宣传、健康教育(1年≥10次)；定期举办健康教育讲座(1年≥10次) 实地查看宣传栏，查看健康教育工作计划及相关宣传资料 责任人：杨新建 责任领导： 1.1.5承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等任务并开展受援工作 4 ①将对口支援任务纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，有专人负责 ②对政府安排的人才培训等指令性任务，有相关制度、培训方案和具体保障措施 ③至少与1家社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立长期稳定的协作机制 ，形成分级医疗 ④接受三甲医院对口支援工作，利用受援进一步提高管理与