急诊带教果小讲课.docVIP

急诊室实习生小讲课 第一周：护理查对制度 第二周：临床常用药物皮试液配置方法及结果判断标准 第三周：过敏性休克 第四周：临床常用急救药品的药理作用（一） 第五周：临床常用急救药品的药理作用（二） 第六周：简易呼吸气器 第七周：心肺复苏 第八周：医疗垃圾分类及安全处置废弃物 护理查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。? 一、医嘱查对制度? 1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。 ?2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。? 3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。? 4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经两人查对。? 5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。? 二、服药、注射、处置查对制度? 1、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。? 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。?八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。?一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。? 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。? 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。? 4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。? 5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 临床常用药物皮试液配置方法及结果判断标准 1、青霉素G钠（钾） 80万u/支加生理盐水注射液至4ml －→20万u /ml 取上液0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→2万u /ml 取上液0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→2000u /ml 取上液0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→200u /ml 1.2 皮试方法：取皮试液0.1ml（20 u）皮内注射(小儿注0.02~0.03ml)。 1.3 结果判断：注射20分钟后判断结果。判断标准： 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 阳性：如皮丘隆起增大，局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感为阳性，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。 2、头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法 0.5g头孢菌素/支加2ml生理盐水注射液－→250mg／ml 取上液0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→25mg /ml 取上液0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→25mg /ml 取上液0．1ml加生理盐水注射液至0.8ml －→300ug /ml 2.2 皮试方法 ：取皮试液0.1ml（30ug）皮内注射。 2.3 结果判断：参照青霉素皮试结果判断标准。 3、破伤风抗毒素 取破伤风抗毒素(1500 u／支) 0.1ml加生理盐水注射液至1ml－→150u／ml。 3.2 皮试方法：取皮试液0.1ml(15u)皮内注射。 3.3 结果判断：注射20分钟后判断结果。判断标准： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素反应相类似，以血清病型反应多见。 总 结 1、可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括：注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美洛西林钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用替卡西林钠克拉维酸钾。 2、对青霉素过敏，应慎用其它头孢菌素及碳青霉烯类抗生素。 3、药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素。 4、药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的，必须进行，不能简化。 过敏性休克 药物性过敏性休克的临床表现 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有