2013年第三季度东莞市病理读片会（厚街医院B1303960）.ppt.pptVIP

厚街医院病例 病理号： B1303960 病史：患者女性，24岁，产后一年阴道持续不规则流血。 手术所见：行清宫术，宫内物未见绒毛组织，见蜕膜样组织约10克。 大体：灰白灰褐色碎组织一堆，3cmX3cmX0.6cm。 临床诊断：功能性子宫出血？宫内异常回声团。 请大家发表意见 免疫组化结果： 免疫组化结果： CK（+）、HPL（+）、HCG灶（+）、EGFR(+)、E-cadherin灶(+)、PLAP（少量+），Ki-67（约10%+）; P63(-)、α-inhibin (-)。 原单位诊断意见： 结合HE及免疫组化结果，病变符合：(宫内物)胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）。 诊断依据 1、发病特征：患者女性，24岁，产后一年阴道持续不规则流血。 2、镜下：送检组织见大部分为中等大细胞，细胞圆形、多角形，可见明显核仁，部分可见核大深染，单个核为主，见畸形核、多核及巨核，核分裂像小于5个/10HPF，间质血管丰富，瘤细胞从周围向血管生长并破坏血管，浸润子宫壁平滑肌之间，部分区域见小灶性坏死出血，纤维素样物沉积，未见绒毛。 3、免疫组化支持：CK（+）、HPL（+）、HCG灶（+）、EGFR(+)、E-cadherin灶(+)、PLAP（少量+），Ki-67（约10%+）;P63(-)、α-inhibin(-)。 鉴别诊断： 1. 超常反应胎盘部位（EPS）:可混绒毛及蜕膜组织，呈现透明变性，少量中间滋养细胞灶性分布蜕膜内及浅肌层，无核分裂，常有多量合体滋养细胞。 鉴别诊断： 2. 胎盘部位结节（PSN）： 病灶小而表浅，中心区明显纤维化并透明变性，不同程度退变的中间滋养细胞分散其中。 鉴别诊断： 3. 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）： 此瘤恶性，瘤细胞结节状，界限 较清楚，为相对一致的单核滋养 细胞，排列呈巢状、索状及团块 状，有纤维蛋白样、透明样物质 和明显的“地图状”坏死，P63几 乎100%（+）,E-ca强+在鉴别 PSTT有用。 鉴别诊断： 胎盘部位滋养细胞肿瘤和绒癌的不同点 特征 PSTT 绒癌 临床 临床表现 绝经或阴道流血 水泡状胎块后持续滋养细胞疾病 血HCG 升高但不很高 明显增高 行为 　 多数自我局限 高度侵袭性 持续存在或高度侵袭性 对化疗反应 差 好 治疗 手术 化疗 病理 细胞群 单形性 双形性 　　　　　　　　　IT为主 主要为CT和ST 边界 浸润性 较规则 出血 常为局灶性和随机分布 大块性和中心性 血管浸润 从周边向管腔 从管腔向周边 纤维素样物质沉积 存在 一般无 免疫组化 HCG 一般为少数细胞阳性 弥漫性阳性 恶性者可弥漫性阳性 HPL 一般为弥漫性阳性 少数细胞阳性 鉴别诊断： 超常反应胎盘部位（EPS）、胎盘部位结节（PSN）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT） 、上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）和绒癌的免疫组化特征比较 ---------------------------------------------------------------------------------- EPS PSTT PSN ETT 绒癌 HP