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常见的内分泌专科检查 李春花 促肾上腺皮质激素(ACTH) 1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附，需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量需2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20℃保存。 2.正常值范围：ACTH的峰值在上午6~8时，最低值在晚上6~11时。正常成年人上午8时为5.48~19.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。 3.ACTH增高的常见疾病 (1)原发性肾上腺皮质功能减退症 (2)先天性肾上腺皮质增生 (3)异位ACTH综合症 (4)下丘脑垂体功能紊乱 (5)家族性艾迪生病等 4.ACTH降低的常见疾病 (1)垂体前叶功能减退症 (2)肾上腺源性皮质醇增多 (3)医源性ACTH减少 (4)单纯性ACTH缺乏综合症 促甲状腺激素(TSH) 1.采血要点：清晨空腹静脉血2ML，不抗凝，分离血清测定，标本避免溶血。 2.正常值范围：0.4~4.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性。新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。 3.TSH升高的常见疾病 (1)原发性甲状腺功能减退症 (2)异源性TSH综合症 (3)TSH不恰当分泌综合征 (4)肾上腺皮质功能减退 4.TSH降低的常见疾病 (1)继发性甲状腺功能低下 (2)原发性甲状腺功能亢进 (3)泌乳素瘤 (4)生长激素增多症 血浆皮质醇测定 1.采血要点：皮质醇分泌的节律变化明显，目前多采取上午8时、下午4时和夜间23时分别取血测其含量，以了解其量和节律变化，分别取血2ML，加肝素抗凝送检。 2.正常值范围：上午8时为110.4~552NMOL/L,下午4时为82.5~234.6NMOL/L,夜间23时为35.88~55.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。 3.皮质醇升高的常见疾病 (1)皮质醇增多症 (2)高皮质类固醇结合球蛋白血症 (3)应激状态 (4)肥胖症等 4.血浆皮质醇降低的常见疾病 (1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 (2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。 (3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低 (4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降低。 尿游离皮质醇测定 1.原理与价值：由于皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄急剧增高，可较准确地反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS、17-KS变化更明显。 2.方法：留取24H尿，用5~10ML浓盐酸防腐，记下尿总量，混匀，取20~30ML送检。（无菌容器？） 3.正常值范围：成人每日排泄量为47~110μg或13~60μg/g肌酐。 4.临床意义：同血浆皮质醇 尿VMA(香草扁桃酸）定量测定 1.标本采集要点：留24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，记尿总量，混匀后取10~30ml送检。 2.临床意义 (1)正常值：35.35~65.65μmol/d。 (2)嗜铬细胞瘤：VMA升高3~5倍。 3.注意事项 (1)留尿时加浓盐酸5~10ml，使尿液ph在3.0以下。 (2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等。 尿儿茶酚胺测定 1.标本采集要点：收集24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，混匀，记尿总量，送检。 2.正常值范围：147.75~738.75nmol/L 3.临床意义 (1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高2~5倍，个别可达10~20倍，但非发作期可在正常范围。 (2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增多。 (3)严重的应激情况也可使其升高。 (4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低，右心房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋，也可使其升高。 胰岛素、C肽测定 1.采血要点 (1)空腹基础值测定：静脉采血2ml，不抗凝，分离血清测定，避免溶血。 (2)Ogtt试验 2.正常值范围 (1)空腹基础值：胰岛素5~25mu/L，C肽0.3~0.6nmol/L。 (2)释放曲线：葡萄糖负荷后胰岛素和C肽高峰与血糖一致，胰岛素峰值应比空腹时升高8~10倍，C肽比基础值升高4~6倍，胰岛素/葡萄糖＜ 0.3。 3.临床意义 (1)糖尿病：1、2型糖尿病患者，在初病时都应检测胰岛素、C肽水平，以判断其B细胞功能，使用胰