护f理部考核标准.doc

护理部工作考核标准(100分) 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 分 护理部履行管理职能全面到位：制定并落实工作计划，控制护理质量，实施护士在职教育调配护士，培养选拔护理管理人员一项扣0.5分，落实不到位酌情扣分 有各级各类各岗位护士职责和护理人才培养及梯队建设方案。落实护士职责 一项扣1分，未执行和落实一项扣1分 制度 10 1.查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1分，扣完为止现场抽问护士，一项扣0.分 执业 准入 严格执行国家法律法规，规范执业行为。无护士，护士持证上岗率100%。符合条件注册护士需经过岗前培训方可上岗。 　 考核 有各级护理管理人员不同职称护士岗位职责及考核标准一项扣分 护理 质量 与 安全 管理 30分运分1.管理架构：成立病室-护理部质量、安全控制体系，职责明确，分工具体，逐级落实。 0.1分，未履行职责1处扣0.分 2.常规 1 查资料，缺一项扣0.分现场抽护士回答不正确1人扣0. 3.应急预案：有护士人力调配、护理风险、突发事件应急预案并落实。 1 查资料，缺一项扣0.分，现场抽问护士，回答不全面扣0. 4.工作流程：有护理工作关键流程，体现以患者为中心的人性化服务。护士熟悉关键流程。 2 查资料，缺一项扣0.分现场查看流程执行情况，一项不规范扣0.分随机抽问护士，回答不出扣0.分/人 2.科室质控：科室护理质量进行监督检查，护士长每日五查，当班护士班班自查，护士长工作做到“九知道”，责任护士对患者情况做到“十知道”，做好环节质量管理，每周有小结，每月有分析。 一项扣0.分现场抽问病区护士长、责任组长、责任护士，1人回答不正确扣0.分，扣完为止 3.业务查房及危重：组织和参加护理业务查房1次帮助制定疑难病例的最佳护理方案，对危重患者、新业务新技术开展质量、安全跟踪督查，并协调解决紧急和特殊情况下的人员、业务难题。 3 一项扣0.分 4.护理部质控：护理部有计划的开展质量检查、安全讨论不少于1次月，根据临床需要随时开展病例讨论；有对重点时段、特殊科室的管理督查与记录，节假日、晚夜班查房1次；有对在架病历、出院病历的定期抽查及记录，记录真实、客观，业务查房具有针对性和指导性。护理部每月对全院护理质量、安全督查情况进行总结、讲评、分析，提出整改措施和书面通报，并有跟踪检查记录，体现护理质量、安全持续改进。 6 查护理部资料，缺一项记录扣0.分查房无针对性、指导性酌情扣分。对存在问题无整改措施及跟踪结果1处扣0.分 5、有病区管理、基础护理和危重患者护理、护理安全、消毒隔离、护理文书、护士素质、晚夜班、节假日护理质量与陪伴分娩护理质量考核评价标准并实施质量监管。 2 查看资料，缺一项扣0.1分。 效果 评价10分 1.护士工作严谨，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”，保持慎独，严格执行各项规章制度及操作规程。三查对执行率100%，无菌物品合格率100%，物品消毒、灭菌合格率100%。 1人不符合要求扣0.分，扣完为止提问护士，回答不出来扣0.分/人各指标低1个百分点扣0.分 2.根据分级护理制度，落实基础护理和专科护理，并行相应健康指导。基础护理合格率≥90%(合格分为80分)，特、一级护理合格率≥90%(合格分为80分)，健康教育覆盖率100%，压疮发生率为零（带入、难免压疮除外）发生率为零1处不符合要求0.分各指标低1个百分点扣0.分 3.各各种物品存放规范标识统一，特殊药品标醒目，抢救药品与器材处于备用状态，完好率100%。能及时观察和发现病情变化，高危患者安全措施到位护理文书书写合格率≥95%（合格分为80分） 1处不符合要求扣0.分各指标低1个百分点扣0.分 4.每季度患者问卷调查满意度在90%以上。 1个百分点扣0.分 护理学分 有教学管理制度，包括护士在职教育管理制度、三基培训考试与考核制度、护生管理制度、护士进修与参观制度等。有各类教学岗位人员教学组长职责一项扣1分，内容存在缺陷1处扣0.分 计划与 安排 有各级各类护士继续教育、岗位培训、三基培训、急救技能培训、专科业务培训、实习进修带教培训等计划，计划应贴近临床、贴近患者，培训内容和方法与培训对象层次和能力相适应，有考试考核标准。理论考试1次/季；操作考核1次/月。 4 查看资料和培训记录、考试成绩表，缺一项扣0.分抽查12名护士回答问题或操作，1人不符合要求扣0.分 效果评价 1.护士培训计划落实，达到培训目标。全院护士院内培训率达到90%2 查看资料，低1个百分点扣0.分 2.全院护士三基及专科理论、技能