凝血酶原复合物.ppt

围手术期凝血检测  ----凝血与输血骆 群 凝血指标 1.血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 2.国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 3.活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplatin time, APTT） 4.凝血酶时间（TT） 5.纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 6.激活凝血试验【ACT】 7.抗凝血酶III 8.纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、D-二聚体 9.血栓弹力图（TEG）  凝血四项 一、血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）  正常参考值：12-16秒。  临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。  延长：3秒 ①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及 肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋 白原的缺乏。③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、 原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝 素、FDP和香豆素等抗凝剂。 缩短： ①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性 增高及血管损伤等）③口服避孕药④先天性凝血因子V增多 监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考值的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向PIR参考值：1+0.15，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。 二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 正常参考值：0.8-1.5。 临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。 目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允许范围  预防静脉血栓形成 ①非髋部外科手术前 1.5—2.5 ②髋部外科手术前 2.0—3.0 ③深静脉血栓形成 2.0—3.0 ④治疗肺梗塞 2.0—4.0 ⑤预防动脉血栓形成 3.0—4.0 ⑥人工瓣膜手术 3.0—4.0 监控： INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。 INR4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则 提示抗凝过度，应减少或停止用药。 INR4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则 可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服 抗凝剂。 三 、活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：24-36秒。 临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。  延长：10秒①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋 白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；⑤系统性红斑狼疮及