小儿惊厥学时＿培训课件.pptVIP

具有以上一项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13% * 一般不用查头颅CT及EEG，除非是复杂性热性惊厥。 * 无外伤史，少数呈急性惊厥，多为慢性、反复性惊厥发作，是癫痫的常见病因 常伴智力和运动发育落后 常见疾病：皮质发育不全、神经皮肤综合征、巨脑回 临床表现+CT or MRI诊断 * 发生惊厥少，天幕上（即大脑半球）的占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿）才可 反复惊厥伴颅内高压和定位体征，进行性加重 影像学（CT or MRI等）诊断 * 水电解质紊乱 包括低钙血症、低镁血症、低血糖症、低钠或高钠血症、脱水、水中毒 均可引起惊厥，同时有其相应的临床表现；病因治疗可迅速控制惊厥 通过血电解质、渗透压、血糖鉴别 * 肝肾功能衰竭 顽固的惊厥伴严重的肝、肾功能异常 可有血电解质紊乱 * 中毒 中毒史：杀鼠药、农药、中枢神经兴奋药，有毒食物 顽固惊厥发作伴意识障碍及肝肾功能损害 * 脑脊液由侧脑室脉络膜丛产生，由蛛网膜颗粒吸收，在颅内循环。在颅内有炎症时脑脊液会受到影响，引起病变。 * 化脑CSF的特征性改变： 早期:糖降低、外观脓性; 涂片和培养找到致病菌; WBC显著增高可数百数千,分叶核为主、 蛋白明 显增高。 结脑CSF的特征性改变： 糖降低、外观毛玻璃样; 薄膜涂片找到致病菌; 蛋白明显增高; WBC轻度增高且单核为主。 病脑CSF的特征性改变： 外观清亮、糖正常; WBC正常或轻度增高，且单核为主; 蛋白轻度增高、找不到致病菌; 特异性抗体增高。 * 实验室检查有头颅MRI及头颅CT等。颅内出血、脑积水头颅CT可以看得非常清楚；但颅内畸形、炎症、白质病变等选择头颅MRI更好。 * 防止外伤，保护头部 * 侧卧，保持呼吸道通畅 * 预防用药不作为常规，一般给单药，从小剂量开始，尽量使副作用最小，随体重调整用药剂量，避免快速撤药。 * 脑脊液改善而临床症状加重 * 脑脊液改善而临床症状加重 * 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 诊 断 不同致病菌化脑的临床鉴别 -- 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 -- 肺炎链球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 -- 流感杆菌：3月～3岁 -- 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群 鉴别诊断 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改变 正 常 ＜180 ＜1.76Kpa 清 ＜10 － 0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～120mmol/L 化脓性 脑膜炎 高 米汤样 数百～数万,多核为主 ++ ～+++ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎 高或较高 毛玻璃 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 明显增高 （通常1克以上） 减 少 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高 清、或不太清 正常～数百，淋巴为主 ±～++ 正常或稍增加 正常 特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎 高 不太清 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 增多 （通常1克以上） 减 少 墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病 正常或稍高 清 正 常 — 或+ 正常或稍高 正 常 硬膜下积液（最常见） 脑室管膜炎（最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、智力低下等 并发症及后遗症 正常脑膜结构 硬膜下积液 诊断 一侧积液2毫升、蛋白定量 0.4g/L 重症者积脓，涂片及培养得致病菌 发生率 4～6月多见，1岁后很少见 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多 病原菌 流感杆菌45%；肺炎链球菌30%；脑膜炎双球菌9% 并发症及后遗症 考虑诊断的指征 -- 经合理规则治疗，病情不能按预期好转 -- 一般情况好转后再次发烧、意识障碍、局灶性体征等 -- 病程中