血糖控制个体化达＿培训课件.pptVIP

餐时血糖控制的个体化 餐时血糖控制的意义;糖尿病诊断成立，典型的发展过程均表现为空腹血糖血糖（FPG）和餐后血糖（PPG）持续升高。通过餐时血糖控制将由助于降低T2DM患者的PPG峰值，从而有效控制血糖，更化地使糖化血红蛋白（HbAIC）达标。 PPG对HbAIC的贡献是众所周知，HbAIC是红细胞内血红蛋白与葡萄糖结合的产物，可有效反映最近2-3月血糖控制情况，病程早期HbAIC下降与糖尿病并发症减少相关。 餐后高血糖的不利影响，是导致多种并发症的重要因素。常见视网膜病变，当餐后血糖＞15.2MmmOI/L时发生糖尿病视网的患者可以超过60%。欧洲糖尿病诊断标准合作分析（DECODE）等多项大型流行病学研究显示，餐后2小时血糖值与心血管风险有关，FPG与心血管之间无此关系。降低餐后血糖水平可增加患者临床获益。 强化治疗的临床证据 多项研究已证实强化血糖控制对糖尿病并发症风险可产生较大的影响，英国前瞻性大样本研究显示对新诊断的T2DM患者强化血糖控制可显著减少微血管并发症并发症，HbAIC每降低1%，微血管并发症风险下降25%，即使对已存在微血管并发症（微量蛋白尿）的T2DM患者也是如此。同时提到高血糖与大血管事件密切相关。对于高危患者强化治疗可大血管和微血管事件发生率下降10%。但是强化治疗死亡率无下降. 转换糖尿病管理 转换糖尿病管理，随着人们对T2DM病理学认识的深入，糖尿病管理的含义发生了较大转变，以严格控制血糖，创新治疗，进入再次探索安全性，个体化治疗的时代。糖尿病的治疗标准不断更新。2012年ADA指南中推荐了弹性的血糖目标值，指出治疗强度需要考虑风险-获益的平衡，强调个体化治疗的重要。 有效的临床治疗方案，干预PPG的药物及其机制，在降低餐后血糖的优选治疗的药物有数种，作用机制不同，有α-糖苷酶抑制剂，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，格列奈类，胰高糖素样肽-I（GLP-Y）类似物，胰岛素。 预混胰岛素类似物（一） 预混胰岛素类似物在降低FPG，HbAIC水平上与预混人胰岛素效果相似，但前者降低PPG水平优于后者，两者在降低体内发生率，体重增加风险上效果也相似，临床多项研究中提到，预混胰岛素更有可能使患者的HbAIC达标。 早期强化胰岛素治疗 T2DM患者管理目标：减轻患者症状预防或延缓微血管并发症，减少大血管事件是T2DM患者的管理目标。实现优化血糖控制，设定降血压即降血脂的水平目标，胰岛素是降级高血糖最有效的治疗方案。 预混胰岛素类似物（二） 血糖目标值和降糖方案必须个体化，饮食，运动，糖尿病教育是任何T2DM治疗的基石许多患者到最终需要胰岛素治疗，所以治疗决策均应与患者共同制定，整体心血管风险。减低是治疗的关键。 早期起始胰岛素干预，可以抑制糖毒性，保护胰岛β细胞有益。早期治疗可以给患者带来持久获益，降低无恶血管并发症风险，即使患者对血糖控制不在严格，其获益仍然持续。口服降糖药起效慢，无法充分降低血糖已解决糖毒问题。所以延迟干预于不利于减少糖尿病相关风险，可能限制T2DM患者的临床获益。 各类降糖药物作用机制 延迟碳水化物的吸收，延迟胃排空，减少胰高血糖素，增加饱感，刺激胰岛素依赖性胰岛素分泌，以这胰高血糖素养释放，刺激迅速葡萄依赖性胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，增加饱感，代替餐后正常分泌的胰岛素。 快速胰岛素可以补充第一时相分泌，模拟胰岛素的生理反应，起效快，（注射后10-20分钟起效），峰值早（40分钟达峰值），作用时间短（当机体消化食物，葡萄进入血液中时，将葡萄糖转移至细胞内），使用方便（餐前立即注射） 胰岛素治疗的障碍 强化治疗的临床证据，多项研究已证实强化血糖控制对糖尿病并发症风险可产生较大的影响，英国前瞻性大样本研究显示对新诊断的T2DM患者强化血糖控制可显著减少微血管并发症并发症，HbAIC每降低1%，微血管并发症风险下降25%，即使对已存在微血管并发症（微量蛋白尿）的T2DM患者也是如此。同时提到高血糖与大血管事件密切相关。对于高危患者强化治疗可大血管和微血管事件发生率下降10%。但是强化治疗死亡率无下降 结束语 安全降糖是控制高血糖的前提 降糖治疗尽力避免低血糖发生 避免体重超重或肥胖 减少增重和高血糖风险 控制血压，血脂 定期检测血糖，血压，观察体重 Insert text here Picture Frame Insert text here Insert text here Insert text here Insert text here Insert tex