新生儿溶血病的发病机理临床症状＿培训课件.pptVIP

* 产前夫妇血型血清学检查的意义方法及应采取的措施深圳市人民医院输血科 赵祥胜 * 随着人们对母子血型不合引起新生儿溶血病（HDN）认识的日益深入，检验方法的不断完善，HDN绝大多数病例不但在产后能作出明确的诊断，而且Rh系统HDN在产前大都可以作出诊断，ABO系统HDN也可通过检测机体IgG抗A（B）效价的增长情况，来判断HDN发生的可能性。 * 因此，如果能作到产前夫妇血型血清学检查，检查夫妇血型是否相合和孕妇体内是否有IgG抗体，并及时采取适当的治疗措施，对于防止HDN的发生，具有重要意义。一、产前血型血清学检查的方法如下： * 1.检查夫妇双方ABO、Rh血型是否相合。2.证明在孕妇血清中有与患儿红细胞不相合的免疫性抗体及其特异性。3.测定孕妇血清内免疫性抗体的效价，若孕妇血清中抗体效价很高或效价虽不高，但有增高的趋势，均应采取必要的措施，以免胎儿继续受害。 * 如第一次免疫性抗体的测定，一般可在妊娠初期或第4个月进行，作为抗体的基础水平，然后于妊娠7-8个月作第二次测定，如果抗体效价上升者，即IgG抗A（B）＞1：64，Rh抗体＞1：16，提示胎儿受害的可能性增大，需以后隔2-4周重复一次，测定IgG抗体上升的速度。最好妊娠7-8个月之间作羊水胆红素光密度（OD）的测定，以了解胎儿的受害程度。 * 二、措施 对于产前夫妇血型血清检查可能发生HDN的孕妇，应采取预防和治疗相结合的原则，具体如下： * 1.Rh系统溶血病最有效的办法是预防Rh阴性妇女发生同种免疫，具体地说，即避免输Rh阳性血液，防止人工流产，尽可能保证第一胎存活。如果孕妇体内巳有Rh抗体，并且效价＞1：32，可采用单采孕妇血浆，以降低Rh抗体的效价，或者尽可能提早分娩，给婴儿换血，蓝光照射、输白蛋白等方法治疗。 * 2.ABO系统溶血病的预防方法是：防止IgG抗A（B）效价升高，具体可采用中药治疗，以降低IgG抗体的效价。 附北京首都医院预防ABOHDN发生的中药治疗方法 * 1.益母草500g,当归250g,川芎250g,白芍300g,广木香12g,芳研细末,炼密为丸,每丸重9g,自妊娠4个月(17周)后开始服用,每日1-3次,每次1丸,直至分娩。 * 他们对30例孕妇进行了预防，对15例有可靠临床资料的病例作了详细分析，此15例过去曾分娩有过黄疸或水肿的ABO溶血的婴儿，发生率为76.9%，病死率为55%，服药后HDN发生率降到26.3%，无一例死亡，说明了此中药治疗效果是令人满意的。 * 他们治疗的根据是：中医观点认为溶血破坏红细胞属于瘀血现象，可采用活血化瘀及理气药，中药的理论：川芎有活血通经作用，当归补血活血，白芍养血敛阴，广木香芳香健胃，行气止痛，益母草可以抑制小白鼠产生免疫性抗体。 * 2.口服茵陈,大黄等12味中药, 静脉推注高渗糖和维生素C治疗，使孕妇体内抗体效价降低,出生后的婴儿及时给予蓝光照射,输注白蛋白或AB型血浆. *  * 新生儿溶血病的发病机理临床症状、实验室诊断及治疗方法深圳市医学会检验医学专业委员会主任委员深圳市医学会输血医学专业委员会副主任委员深圳市人民医院输血科主任 赵祥胜 * 临床上发生新生儿溶血病（HDN）的病因很多，如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷，丙酮酸激酶缺乏，α-地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症等，本节不讨论这些疾病，只讨论特指的因母婴血型不合而引起HDN。 * 几乎毫无例外，引起HDN的血型抗体都是IgG类抗体。这种抗体是37℃条件下强反应性的温抗体，最具临床意义。在我国，ABO血型系统引起的HDN最为常见，但引起中等程度和严重的HDN最常见的原因是Rh血型系统的D、E抗原，其次是A和B抗原，特别是在ABO系统抗原所致HDN中母亲为O型的最常见。 * 因母子血型不合引起的HDN，近年来，巳日益受到临床医师们的重视。母子血型不合引起的HDN是指母亲与胎儿血型不合引起的血型抗原免疫所致的一种溶血性疾病。在我国最多见的是ABOHDN，其次是RhHDN，其它系统如Kidd、MNSs、Digeo、Duffy、等血型系统，也可引起HDV，但均少见。HDN的发病机理如下： * 胎儿的血型基因一半来自母亲，另一半来自父亲，来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，这种抗体的性质为免疫性抗体，并且能够通过胎盘。一旦这种抗体通过胎盘进入胎儿血循环，就可能与胎儿红细胞相结合并破坏红细胞而发生溶血现象，严重者可引起胎儿贫血、水肿、流产、死胎、早产及HDN。 * 被IgG抗体致敏的胎儿红细胞在分娩前后加速破坏，这在临床上有多种表现、严重的可以导致胎儿宫内死亡，轻者只在血清学中有所表现，而婴儿却很健康