运动控制障碍的理论基础＿培训课件.pptVIP

长时程记忆的价值 反复训练或患者渴望成功的任务（运动或认知）练习都将形成长时程记忆 反复训练及长时程记忆可以对患者的生活质量产生显著疗效，并使患者在离开医院后仍保持长期的治疗效果。 康复治疗目标不是在治疗室的功能实现，而是使患者重返社会。 反复训练的价值 运动控制理论与边缘系统的研究成果在强化机制上是重叠的。 让患者在多种允许纠错的环境背景中不断进行内在反馈过程，将导致更多的记忆保留。 如果没有反复练习或缺乏学习欲望，运动学习的成功机会将很小甚至不存在。 举例 一辆新车，油箱里已注入足够汽油，引擎机械装置拥有所有线路和联锁部分，但如果没有启动系统的机械装置，这个引擎不会被发动。 基底核对大脑的作用 但是，如果没有开动汽车的愿望，即使有发动机也不能激活马达系统。 边缘系统对大脑的作用 汽车的环境适应及自我调节能力 边缘系统和小脑的功能 边缘系统与治疗环境的关系 边缘系统的复杂性及对运动控制和皮层结构的联合影响是巨大的，治疗师在处理患者运动控制或认知学习障碍时必须懂得边缘系统是如何对行为应答产生作用。 对这些知识的了解，将有助于治疗师对临床治疗环境进行改造。 训练技巧 在目标导向性行为中采用程序性运动可能提升运动技巧。 治疗师必须确认患者注意力是放在目标任务上，而不是运动本身的分解动作上。 如果缺乏有关目标导向性活动的结局、反馈及需求的相关知识，那么学习只能靠反复死记硬背而没有分析，难以形成有意义的知识或有效的运动记忆。 认知或边缘系统功能障碍的儿童可以通过反复训练来学习基本运动技能，但将该运动学习转移至其它背景的意识和能力都不高。 目标导向的作用 Schmidt提议，应当围绕目标导向性活动设计治疗程序，以便从运动系统中诱导出高水平功能，并能够进行目的性学习。 这个过程存在强烈的情绪背景。 目标导向性活动通过将患者置于一种强制形成“适宜策略”的情境，指导患者分析环境需求。 目标导向性活动应当是功能性的，包括动机、深远的意义及有选择的专注力。 功能再训练及本体感觉再训练都在干预中采用了上述观念。 特殊技术的作用 治疗中可以将特殊技术，如本体促进技术（PNF）、Bobath技术、Rood技术掺入到目标导向性活动中，以使患者获得长久的功能，并允许患者进行自我修正。 患者主动参与的价值 患者对学过的技能深入了解，将会更好地调整这些技能以满足不同环境及要求的需求，并采用应答反馈来引导调整过程。 上述信息被用来设计需求导向性的训练动作或程序，并激发患者有意识、有目的的学习欲望。 因此，关键在于了解患者的特定目标，只有在与那些有要求、有愿望并参与到康复结局设计的患者进行沟通后才能获得。 举例 有一位患者不想工作，但是治疗师和蔼可亲地告诉患者能让他站起来走路、重返工作岗位，有可能使患者产生抵触情绪，并降低康复欲望。 而在了解患者的康复目的后才知道，他每天情绪高涨地到治疗室进行步行训练，只是为了到山林里看鸟而不是重新走回办公室。 治疗师的价值 由于边缘系统与运动系统相关联，治疗师对患者情绪状态的感受可能是了解患者治疗过程中运动应答的关键因素。患者感觉安全就会放松，不会带着强烈的情绪反应参与学习。 现在的医疗环境强调患者主动运动及自行修正运动程序，许多治疗师认为他们不需要也不应当与患者接触。 接触和非接触的价值 治疗师通过言语而非身体的接触来纠正患者的运动，是听觉系统取代本体感觉系统的外部反馈过程。 声音与身体接触一样，可以安抚患者并给予信心；但语言不能替代有力的接触给身体及情绪带来的信赖感和安全感。 治疗师及患者之间的紧密联系和信任往往是通过接触而不是语言交流产生的。 信任是治疗成功的关键因素 治疗师通过自己的行动赢得患者的信任。 信任也来自于治疗师承认患者存在生活能力受限问题，并对日常生活活动有情绪和运动方面产生影响。 诚实和事实产生信任。如果治疗师告诉患者不会对他造成伤害，但持续在无痛范围之外活动关节，这种不诚实也不是事实的行为就不能使患者产生信任感。当患者用言语或躯体反应如愁眉苦脸显示疼痛时立即停止康复动作就可以获得患者的信任。因此需要反复强调尽量减少或避免疼痛。 治疗技术的价值 治疗师除了要能体会患者的痛苦，还应当采取各种治疗技术尽可能地缓解疼痛。 这些技术包括手法调整生物力线及关节活动，活动肌筋膜使纤维滑动，以及在运动程序下进行拉伸和压迫等关节活动。 一旦治疗师获得患者的信任，就能自如移动患者而不引起抵抗，不会使患者产生恐惧或自我保护的念头。此时对患者进行评估或干预更能始终如一地反映患者运动受限或运动障碍的情况。 治疗师还必须要有足够的自信 如果治疗师对自己的治疗技能产生怀疑，动作就会变形、走样，对患者的传入冲动就会发生改变，进而改变患者的运动输出和期望的运动应答。 与信任关系密切的概念是责任。医务人员对自己的行为承担责任是显而易见的，