诊断学黄疸＿培训课件.pptVIP

实验室检查 血清TB升高，UCB与CB均升高 CB/TB 30-40% 凡登白实验呈直接或双向加速反应 尿中结合胆红素定性试验阳性 尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如 粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如 不同程度的肝功能损害 胆汁淤积性黄疸 病因和分类 肝内胆汁淤积性 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸 肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致 胆汁淤积性黄疸 发病机制: 机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中 胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成 胆汁淤积性黄疸 发病机制: 红细胞 血红蛋白 胆红素（UCB） 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 胆汁淤积性黄疸 肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 细胆管 ? 胆管 ? 肠道 血 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 肠道 尿胆原 尿胆红素（+） 肠肝循环 粪胆素 尿胆素 临床表现 黄疸：暗黄色甚至黄绿色 心动过缓 皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致） 粪色浅甚至白陶土色 尿色深 实验室检查 血清TB升高，以CB升高为主 CB/TB 50-60% 凡登白实验呈直接反应 尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 机制 生成过多 摄取、结合、排泄障碍 肝内外梗阻 病因 溶血性贫血（先天、后天 肝炎、肝硬化 结石、肿瘤、毛细胆管炎 黄疸程度 轻度（浅柠檬色） 浅-深黄色 深黄色（暗黄色） 伴随症状 寒战、发热、呕吐、腰痛、贫血、Hb尿 乏力、纳差、出血倾向 腹痛、搔痒、心悸、白陶土大便 三种黄疸鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15%~20% ＞30%~40% ＞50%~60% 尿胆红素 （-） （+） （++） 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 对VitK反应 无 差 好 网织RBC 增加 正常 正常 血浆蛋白 正常 A降低G升高 正常 辅助检查 骨穿 肝功、B超、CT、肝穿刺 B超、CT、ERCP、PTC 三种黄疸实验室检查的区别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB - 增加 明显增加 CB/TB 15-20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 肝功能 正常 损伤 可损伤 先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷 Gilbert综合征 肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍 葡萄糖醛酸转移酶不足 使非结合胆红素增高 肝功能正常 胆囊显影良好 肝活组织检查无异常 Crigler-Najjar综合征 肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶 非结合胆红素明显增多 由于血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（nuclear jaundice)，见于新生儿 Roter综合征 肝细胞摄取非结合胆红素障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍 非结合、结合胆红素均增高 肝活组织检查正常 Dubin-Johnson综合征 肝细胞对某些阴离子排泄障碍 肝细胞对结合胆红素排泄障碍 结合胆红素增高 口服法胆囊造影常不显影 肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒 伴随症状 伴随症状对诊断有重要意义 发热 上腹痛 肝肿大 胆囊肿大 脾肿大 腹水 伴随症状 伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病 伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)