肿瘤新乡医学院本科＿培训课件.pptVIP

* 外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。许多类型的良性肿瘤，手术切除则可以获得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率都可达90%以上。进展期癌瘤(II-III期)通过以手术为主的综合治疗，五年治愈率也可达30%-60%。晚期癌瘤（Ⅳ期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。 肿瘤外科的作用 治疗作用 * 外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后的重建与康复。肿瘤外科医生不仅要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功能有改善，生活愉快。例如乳腺癌根治术后的乳房再造手术；喉癌根治术后的喉重建；全舌切除术后舌再造；上颌窦癌切除术后的面部整形；腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。有些由于以往手术或放疗后所致的功能丧失，特别是肢体，可以通过骨或肌肉的移位而使到功能改善。 肿瘤外科的作用 重建与康复 * ? 癌瘤病人要终生定期随访，术后前两年每3月复查一次；2~5年内每6个月复查一次；5年以后每年复查一次。随访复查应包括体格检查和必要的实验室检查和影像检查。通过定期随访观察，能够及早发现复发和转移病灶，及时治疗。另外，通过长期随访可以对手术治疗和其它治疗方法的效果进行评价，对于提高治疗水平有极大的帮助。 肿瘤手术注意事项 术后密切随访和疗效评价 * 肿瘤外科治疗发展趋向 肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进 分子诊断、分子指征、分子预后 分子治疗、分子分期、分子定界 兼顾根治与功能，注重提高生活质量 更强调综合治疗 * 体表常见肿瘤诊治要点 皮样囊肿 皮脂腺囊肿 表皮样囊肿 腱鞘囊肿 脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤病 黑痣和黑色素瘤 皮肤癌 纤维肉瘤 脂肪肉瘤 滑膜肉瘤 * 新乡医学院第一附属医院神经外科 金保哲 Email:baozhejin001@163.com 电话* * * * 溃疡 恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。 在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。 * 出血 来自溃疡或肿瘤血管破裂。 体表肿瘤出血可直接发现； 体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带； 大量出血表现为呕血、咯血或便血等。 肿瘤一旦发生出血常反复不止。 * 梗阻 良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。 由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。 * 其他 胃癌和肝癌→腹水 肺癌→胸水 骨肿瘤→病理性骨折等。 器官功能紊乱: 颅内肿瘤除→头痛外→视力障碍、面瘫、偏瘫等； 肝癌→肝肿大或肝区疼痛→食欲不振、腹胀等； 功能性内分泌瘤: 胰岛素瘤→低血糖综合征； 嗜铬细胞瘤→高血压； 甲状旁腺瘤→钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。 * 全身症状 良性肿瘤及恶性肿瘤早期:多无全身症状 恶性肿瘤中期: 发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症状。 恶性肿瘤晚期: 严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。 * 肿瘤的诊断（有无肿瘤；肿瘤的性质） 年龄: 儿童→胚胎性肿瘤、白血病 青少年→肉瘤 中年以上→癌 乳癌多好发经绝期前后妇女 乳腺纤维瘤常见于20～30岁 病程: 良性:病程长，伴出血、感染或恶变者病程短 恶性:病程短 * 诊 断-过去史 家族史或遗传史: 胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史: 乙肝→肝癌 EB病毒感染→鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉→胃癌 口腔黏膜白斑→癌 个人史: 吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 女性:月经史、妊娠史、哺乳等 * 体格检查 全身检查: 局部检查: 肿块: 部位、大小、外形、质地 边界、活动度、表面温度等 注意区分非肿瘤性肿块 如炎症、寄生虫、器官肥大 区域淋巴结和转移灶检查 * 实验室检查 常规化验: 血、尿、粪常规，血沉 流式细胞仪: 了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。 基因诊断:PCR技术 肿瘤标记物检测: 由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。 蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。 * 实验室检