肠内营养并症的预防和护理.pptVIP

内容出处 ▉ 《临床营养护理指南.肠内营养部分》 中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组 ▉ 《临床营养学》 焦广宇主编 目 录 肠内营养并发症：胃肠道并发症、代谢并发症、感染并发症、机械并发症、精神心理并发症。 腹泻的预防和护理 胃潴留的预防和护理 误吸的预防和护理 堵管的预防和护理 便秘的预防和护理 临床营养支持方法 肠内营养（EN）：指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进食的情况下也能获得正常营养。 肠内营养的优点 1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。 肠内营养 护理是关键  腹泻的预防和护理（推荐意见） 进行EN时，遵循浓度 容量 速度 温度 注意无菌操作，做到现配现用 使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 使用持续加温器，保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入的方式 避免引起腹泻的药物 纠正低蛋白血症 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的管理，预防腹泻的发生，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好皮肤的护理。 胃潴留的预防和护理（背景） 文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78% 胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。 因此 胃潴留的预防和护理（推荐意见） 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 重症患者在接受（胃）时应采取半卧位，最好得到30-45度。 经胃喂养的患者第一个48小时内应4h检测胃残留量，胃内残留量?200ml，可应用促胃肠动力药，应避免不恰当终止EN，胃残留量?500ml时，若没有不耐受的其它表现，不应终止EN。 经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。 ？在EN开始，及得到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h. ？重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养。 误吸的预防和护理（背景） 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一 国内外统计返流误吸的发生率 11%~23% 误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因 原因：与病人情况相关 胃排空障碍 气管切开 机械通气 长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管 EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用。 误吸的预防和护理（推荐意见） 意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分?9分者以及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 降低速度，匀速方式进行鼻饲 EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力 管道堵塞的预防和护理（背景） 为管饲EN的机械并发症之一，保持营养管通畅是EN成功实施的重要环节。 堵管常见的原因：导管固定不牢，异位 喂养管较细 时间长 营养液浓度高 温度低 冲洗不充分 药物碾磨