检验科医疗质量考核评分项标准.docVIP

8、检验科医疗质量管理考核评分标准（500分） 科室： 日期： 得分： 考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在问题 一、基础质量 40 基础知识、基础理论达标分数≥90分。 基本操作、基本技能达标分数数≥90分。 应考率100% 查文字材料，每下降1分扣1分。 查应考名单，85分以下不得分，每下降1%扣1分。 15 10 15 二、环节质量 60 ①开展技术项目齐全。 ②严格消毒灭菌防止交叉感染。 ③废弃的检验标本要无害化处理。 ④试剂药品菌种管理使用符合规定。 ⑤设备保管使用符合要求。 ⑥保证临床用血、采血、配血、发血符合操作规程。 ⑦ICU或急诊应在30分钟内出报告。 ⑧检验报告单书写认真，规范、清楚，应有检验者，审核者双签名。 ①查科室开展项目缺1项扣1分。 ②现场检查，据情节严重适当扣分 ③现场检查，不合理不得分。 ④现场检查，不合理不得分。 ⑤现场检查，不符合规定不得分。 ⑥查发血记录。 ⑦现场检查或科室举报，每发现一次扣2分/例。 ⑧现场检查，1例不合格扣1分。 8 8 8 8 8 8 8 4 三、终末质量 100 ①临床化学室间质评全年平均及格≤120。 ②血液学室间质评全年平均成绩在全区平均成绩以上。 ③细菌室间质评全年鉴定正确率≥80% ④报告单合格率100% ①查科室工作记录，不达标不得分 ②查有关文字资料，不达标不得分 ③查文字资料，下降1%扣1分。 ④现场考查，发现1例不合格扣1分。 20 20 20 20 ⑤免疫室间质评成绩在全区均值以上。 ⑤查文字资料，不达标不得分。 20 四、质量管理 200 ⑴有严格的值班和交接班制度。 ⑵有安全制度及保障措施。 ⑶有科室技术操作考核规定。 ⑷有输血制度。 ⑸有输血管理委员会的文件资料及相关制度。 ⑹开展临床输血规范和科学合理用血培训。 ⑺有临床应急用血预案。 ⑻自采、自供血及一次性用血超过2000ml应履行审批手续。 ⑼有血液报废处理记录。 ⑽有血液冷藏温度，每日4次/监控记录，血库冰箱每周消毒1次，作细菌培养每月1次併有记录。 ⑾有输血不良反应记录。 ⑿输血后的血袋应保留24小时。 ⒀有控制输血感染方案，严格执行输血技术操作规范。 ⒁制定并实施“危急值班报告”制度。 ⒂开展室内质控，有完整的质量保证管理各项记录。 ⒃制定并严格执行临床检验项目，校准操作规程（SOP）和检验仪器的校准操作，维护规程。 ⑴查文字资料，无制度不得分。 ⑵查文字资料，无制度不得分。 ⑶查文字资料，无制度不得分。 ⑷查文字资料，无制度不得分。 ⑸查文字资料，无制度不得分。 ⑹查培训资料，无培训资料不得分 ⑺查培训资料，无培训资料不得分 ⑻未履行审批手续不得分。 ⑼无血液报废处理记录不得分。 ⑽查储血冰箱温度记录及交班本，不符合要求扣1分/项。 ⑾无记录不得分。 ⑿输血后的血袋未保留24小时扣2分/次。 ⒀查输血技术操作规范及输血感染控制的执行情况和输血感染登记，无定期检查和改进措施各扣5分。 ⒁未按规定执行“危急值班报告”制度不得分。 ⒂室内质控每缺一项扣1分，记录不完善扣2分。 ⒃无检验项目，检验仪器SOP和仪器维护规程每项扣2分，不健全者每项扣1分，未认真执行每项扣1分。 8 8 8 8 8 20 8 20 12 12 8 8 20 12 20 20 五、科室台帐（记录本）： 100 （一）医技科室质控记录本。 （二）医疗差错事故记录本。 （三）“三基”“三严”培训及业务学习记录本。 （四）科室会议记录登记本。 （五）科室特殊登记本。 按《乐业县人民医院科室台账（记录本）管理方案》执行并扣相应分 （一） 项20 分 （二） 项 20分 （三） 项 20 分 （四） 项 20分 （五） 项 20 分 考核部门： 考核人签名： 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，