客體關係取向個案問題概念化與介入策略.pptVIP

客體關係取向個案問題概念化與介入策略 Why-How-What-How * 環境的疏忽(失功能/缺乏鏡映的照顧者） 案主先天脆弱的氣質／體質 需求滿足的匱乏與被剝奪感 嚴重的客體（愛與安全感）失落感 對父/母的敵意 神經質傾向（依賴/對抗/逃避） 拒絕性客體/貪婪的興奮性客體尋求（神經質需求） 壞客體 表徵 壞自體 表徵 外 在 的 客 體 關 係 環境的要求與回應 人際困擾 心理困擾 身體/行為症狀 經常性/偶發性壓力事件 同時性促發因素 ( WHY --- HOW ) (HOW) (WHAT) 當事人的內在心理結構 早期生命腳本內涵的驗證與延續 （早期客體失落經驗的分裂防衛與生命腳本初稿的形成） 再分裂 壓抑 基本焦慮 防衛因應 新的客體失落經驗 投射 內攝 負向投射認同 僵化的/不適應的人際互動型態 不愉快的互動經驗 巫婆的訊息 個案問題概念化後，然後呢？ 從深層同理（匱乏與剝奪 神經質需求/飢渴的興奮性客體/理想化自體或客體的尋求）回應到涵容（holding/containment) 理解個案問題/困擾與可能的潛意識動機（需求的匱乏感）的關連 幫助當事人意識上的覺察 工作方向與治療目標擬定的依據 從關係建立到工作階段的治療任務與介入策略選擇 ?治療者對當事人問題的概念化 engagement(傾聽、同理、情緒支持、包容與盟友關係建立） 當事人的新客體經驗 當事人的認知鬆動與重建 從幻想世界進到較合乎現實的世界 ?理解當事人的投射認同型態與治療者的反移情覺察與運用（治療者的觀察自我功能展現，包括同理-淨化/轉化-回應和溫柔的拒絕） ?持續的engagement(承諾參與）和persistent consistent holding，並面質與分析當事人不適切的人際互動表現形式與別人可能反應與後果的覺察 認知-行為改變與新的學習 治療者可用的介入策略： 同理回應與涵容 主觀反移情的處理或客觀反移情的運用 同理的、婉轉的面質與拒絕當事人的投射認同（在engagement的關係氛圍下） 不讓當事人扭曲的生命腳本內涵得到應驗 應用象徵化(Symbolization) 策略 分析與詮釋---連結Here and Now—Past (Parrelling) 視當事人的問題與需要，綜合運用現實治療、焦點解決治療、辯證行為治療等認知-行為策略：例如 情緒抒洩與管理 壓力調適 抉擇與問題解決 社交技巧訓練（人際溝通技巧） 角色互換 行為演練 透過實際經驗到治療關係中的矯正性經驗（情意層次---正向的人際互動關係經驗） 鬆動與改寫當事人生命腳本的內涵（認知層次---破解all bad的客體與自體表徵） 認知調整 態度與行為上的調整/改變 小結