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秋风清，秋月明,落叶聚还散,寒鸦栖复惊。 ） 作者：林玉婵,虞靖虹,廖志勤,杨少芬 作者单位：广东医学院第二附属医院儿科，广东湛江 524003 　　【摘要】 目的 比较三种不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法 选取2005-2007年在我院住院的新生儿病理性黄疸患儿197例，分为甲组70例、乙组65例、丙组62例。甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱治疗,乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱,比较3种方案对新生儿病理性黄疸的疗效。结果 丙组的疗效最好，甲组与乙组的疗效相似。结论 光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗新生儿病理性黄疸的效果最好。 　　【关键词】 新生儿病理性黄疸;光疗;白蛋白;妈咪爱;茵栀黄 　　黄疸是新生儿期最常见的症状之一,20%～30%的新生儿会出现可见性黄疸，其中未结合胆红素UCB具有潜在的神经毒性。严重的高未结合胆红素血症UCHB可致胆红素脑病，其病死率高，幸存者常留下严重的神经系统后遗症。新生儿黄疸的病因复杂，发病机制涉及胆红素形成过多，肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿病理性黄疸的治疗有多种方案，近年我院儿科治疗新生儿病理性黄疸不包括胆汁排泄障碍性黄疸的方案有：1光疗+白蛋白+妈咪爱;2光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱;3光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱。本文对上述3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效进行对比观察，以找出最佳方案，现将结果报道如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象与分组 　　2005-2007年在我院住院治疗的新生儿病理性黄疸患儿197例，均符合第7版《儿科学》病理性黄疸诊断的诊断标准[1]，且均已排除新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。197例按知情选择原则分为甲、乙、丙3组，3组一般情况的比较差异无统计学意义P0.05，详见表1。表1 3组治疗前一般情况的比较 　　1.2 治疗方法 　　甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱方案治疗，乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗，丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗。光疗采用波长为425～475nm的蓝光双面光疗箱灯管距床面40cm，按照操作规程照射，照射不超过72h，茵栀黄颗粒鲁南厚普制药有限公司，3g/小袋，1/4袋每次，每日3次，连服3d。白蛋白采用1g/kg·d于6～8h静脉滴入,使用2～3d。妈咪爱1g/袋，1/3袋每次，每日3次，当血胆红素较高达225μmol/L15mg/dL时，加用5%碳酸氢钠，2mL/kg稀释成1.4%碳酸氢钠静脉滴注。 　　1.3 疗效判定标准 　　疗效均以治疗3d后作结果判定。1无效：皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222μmol/L以上，早产儿仍在257μmol/L以上;2好转：皮肤黏膜黄疸程度减轻，血清胆红素足月儿下降至85～222μmol/L之间，早产儿下降至119～257μmol/L;3治愈：皮肤黏膜黄疸消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85μmol/L以下，早产儿下降至119 μmol/L以下[2]。 　　1.4 统计学处理 　　采用秩和检验，组间比较采用两两比较t检验。 　　2 结果 　　甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义P0.05，丙组疗效疗效与甲乙组差异有统计学意义P0.05，丙治疗方案优于甲、乙治疗方案，详见表2。表2 不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较 Hc14.8886,P0.01;甲vs乙，P0.05;甲乙vs丙，P0.05。 　　3 讨论 　　新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境，刺激红细胞生成产生了较多红细胞，新生儿出生后建立呼吸功能，使血氧浓度升高造成大量红细胞破坏，而肝细胞摄取胆红素的能力低下，肝内Y蛋白的含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低，不能将大量的UCB转化为结合胆红素，肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，若胆红素生成过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍，早产儿尤为突出，可出现暂时性肝内胆汁淤积;另外在肝内形成的结合胆红素，随胆汁排泄出后，在十二指肠或空肠PH偏碱情况下，使部分结合胆红素分解为未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环;新生儿肠腔内的胎粪也含胆红素，但出生后的新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出，也增加了胆红素的重吸收。 　　新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症，严重者可引起胆红素脑病，一般多留有后遗症，严重者可致死亡，选择有效方案对于新生儿黄疸治疗，对提高儿童健康水平具有重要意义。光疗的原理主要是新生儿体内的未结合胆红素在波长为425～475 nm的蓝光作用下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。光疗期间，患儿可出现皮肤不显