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病房护理质量检查表（妇科） 日期： 年 月 日 项目 类别 考核内容 考核标准 分值 扣分标准 扣分 实 得分 一、临床护理质量 30分 (一)基础护理 15分 护士 素质 护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑 1 一项不符每人扣1分，缕次不改加扣10分。 病人一览表和卡片 填全各项目内容，有护理标志，饮食标志。 1 检查卡与病案，床头卡三者相符，缺一项不符扣全分。 病人疾病指导健康宣教 执行护理程序操作前详细了解患者的既往史、药物过敏史、向患者告知操作的目的、方法、用药方式、方法、操作过程、不良反应及注意事项、所需时间等；交待要详细、无误、无遗漏；反复沟通直至患者接受程度良好。 2 告知有误、患者不理解、不懂、不配合、不得分。护士不执行不得分。 生命体征的观察及护理 生命体征观察及时、处理正确。 2 观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每一项扣1分 陪送制送检制执行 认真执行陪送制、送检制，服务到位、患者满意 2 服务不到位、患者不满意，每一例扣1分 病房护士分诊职责履行 对一般病人应测量血压,发热患者应测量体温；加强巡视,视病情轻重,决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患要及时隔离,并指导就诊；复查再分诊,保证患者专科专治。 1 每一项做不到位或漏项扣1分 护理盘准备 各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。 1 用物不足、标识不清各扣1分 临床专项护理执行 标准符合规范 1 见附录 医嘱、查对制度的执行 正确执行医嘱及查对：做到每班、每日、夜、24小时、每周查对；并签字及记录；发现医嘱不符应及时询问或报告。确定无误方能执行。 1 医嘱执行有误、未核对、核对不及时、不得分；该报不报的不得分并视情况加罚（10分以上）。 应急处理 发现患者病情危急、立即通知并紧急情况应实施必要救护。 1 未发现病情变化、发现未实施救护、未实施转级护理制度、不得分并视情节严重程度加罚（10分以上） 手术病人的沟通 术前、后做好解释、安慰工作患者能够了解术前后注意事项，消除恐惧、顾虑使其能够配合（严格、正确执行围手术期护理） 1 护士未执行、患者不配合各不得分。 皮肤护理、卧位安全 患者头发指（趾）甲清洁整齐；口腔皮 肤清洁、床铺干燥整洁；无压疮、烫伤、坠床和其他护理并发症；卧位正确舒适，各管道固定良好、通畅，符合护理常规要求；晨晚间护理执行到位，做好出入院护理。 1 每一项不合格扣1分，有并发症出现 不得分 (二) 危重患者护理质量 5分 护理 程序 观察—评估—确定诊断—计划—落实符合护理程序（要求措施与记录一律在本班完成；有记录、有措施、有效果） 1 每一项不符合扣1分 病情观察及护理 能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转级护理 1 分级护理执行不到位、未及时上报、转级各扣1分 心理护理及健康宣教 能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理计划，完成护理程序 1 每一项不合格扣1分 管道 护理 各类管道位置正确、固定良好、通畅无阻；一次性引流管、引流袋5-7天更换1次；吸氧管24小时更换2次、胃管、连接管及尿管、尿袋每周更换1次；湿化瓶每天更换并终末消毒，湿化瓶干燥保存；吸氧有记录。 0.5 每一项不合格扣1分 一、临床护理质量 30分 气管切开护理 治疗期间勤指导室内温度20摄氏度、湿度60—70%；气管套管一般4—6小时消毒、浸泡一次；严密观察：注意有无皮下气肿、气胸、保持呼吸道通畅；用无菌双层盐水湿纱布覆盖于套管外口；拨管前先试堵管、一般全堵24—48小时，病人平稳方可拨管；每日口腔护理清洁到位、无异味、溃疡、并发症等发生。 0.5 一项不符扣1分；情节严重加罚；出现并发症、不得分 （三） 产房 护理 质量 产房 护理流程质量 1及时接待新入院产妇做好入院宣教、指导及24小时内搞好个人卫生；更换患者服。 2、及时正确执行医嘱、记录及时、完整 3、根据医嘱做好相应护理 4、按产程观察及护理常规观察产程进展 5、全程陪伴在产妇身边、关心、体贴产妇 6、输血产妇执行输血监护制度 7、熟练掌握接产、新生儿处理及复苏术严格执行无菌技术 8、诊室每天空气消毒、有登记、定期监测、紫外线灯管用95%酒精擦拭、无灰尘 0.5 询问产