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新建田师府至桓仁铁路TA8工程报验申请表工程项目名称：新建田桓铁路 施工合同段： TH-2标 　编号：jjpdt4#dm-001致：北京铁城建设监理有限责任公司田桓工程监理部(项目监理机构) 　根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 　项目 1、姜家堡子大雅河特大桥 22#桥墩顶帽模板及支架 2、姜家堡子大雅河特大桥 22#桥墩顶帽模板及支架（拆模） 质量检查工程师（签字） 日 期 年 月 日监理工程师意见： 专业监理工程师(签字) 日 期 年 月 日注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。模板及支架检验批质量验收记录表□□ 单位工程名称姜家堡子大雅河特大桥分部工程名称墩台分项工程名称模板及支架验收部位22#桥墩顶帽 施 工 单 位中铁十八局集团有限公司田桓铁路TH-2标工程项目经理部项目负责人张馨施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构形式[A]第4.2.1条定型组合钢模板，质量及结构符合要求。2模板安装一般要求[A]第4.2.2条稳固牢靠，接缝紧密，不漏浆，接触面清理干净并涂刷隔离剂。3承重模板拆除[A]第4.3.1条//一 般 项 目普通模板模 板 安 装 允 许 偏 差 （mm）距中心线尺寸±10-524235-3-2表面平整度322112///相邻模板错台110110///空心墩壁厚±3////////同梁端垫石高差2////////预埋件、孔位置521321///滑 模与主平台中心线5////////与墩身中心线5////////空心墩壁厚±3////////顶架垂直度坡度±2////////下口尺寸////////上口尺寸////////顶杆与顶梁垂直度或坡度±2////////主平台水平度±5////////表面平整度2////////爬 模距中心线尺寸±10////////表面平整度2////////局部搭接不密贴1////////预埋件、孔位置5////////非承重模板拆除[A]第4.3.2条/施工作业人员质量责任登记 施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日模板及支架（拆模）检验批质量验收记录表□□ 单位工程名称姜家堡子大雅河特大桥分部工程名称墩台分项工程名称模板及支架验收部位22#桥墩顶帽施 工 单 位中铁十八局集团有限公司田桓铁路TH-2标工程项目经理部项目负责人张馨施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1承重模板拆除[A]第4.3.1条//一 般 项 目1非承重模板拆除[A]第4.3.2条拆模后，混凝土表面和棱角无损伤，符合验标要求。施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 工 程 检 查 证 编号:检查模板安装姜家堡子大雅河特大桥第22号桥墩顶帽 本桥墩顶帽部分灌注C35混凝土,模板安装完毕,经检查结果如下:1.模板中线：垂直桥中线方向: 左侧模板中点偏 上 游 4毫米 右侧模板中点偏 下 游 1毫米顺桥中线方向:上游边模板中点偏 上 游 5毫米 下游边模板中点偏 下 游 2毫米 2.模板各部分尺寸与设计尺寸最大误差为2 毫米。3.模板支撑及拉杆情况:模板支撑稳定，精轧螺纹钢拉杆安装牢固 。 4.板缝最大为 1 毫米,均已用 双面胶带 嵌填。施工单位中铁十八局集团有限公司田桓铁路TH-2标项目经理部主管工程师施工负责人质检工程师 监理工程师新建田师府至桓仁铁路TA8工程报验申请表工程项目名称：新建田桓铁路 施工合同段： TH-2标 　编号：jjpdt4#dm-002致：北京铁城建设监理有限责任公司田桓工程监理部(项目监理机构) 　根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 　项目 1、姜家堡子大雅河特大桥 22#桥墩顶帽钢筋（原材料及加工）　 2、姜家堡子大雅河特大桥 22#桥墩顶帽钢筋（连接及安装）　　　 质量检查工程师（签字） 日