可疑冠脉痉挛导致晕厥的处理.pptVIP

宣武医院 心脏科 许骥 郝恒剑 第一次入院 患者情况 男性，56岁，主因： “胸痛4小时”入院。 既往：否认HT,DM,脑血管病。 吸烟史30年，10支/天。少量饮酒。 入院情况：BP：110/70mmHg，HR：80次/分。 ECG：窦律，II,III,AVF 导联 ST段抬高0.1~0.3mV 诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能Killip I级 急诊冠脉造影－RCA 造影时患者症状基本缓解。 RCA后三叉部位可见血栓影，血流TIMI III级，未急诊干预。 急诊冠脉造影－LCA 10天后择期造影－RCA OCT阻断球囊 RCA远段病变OCT图像 处理策略 择期造影显示RCA远段血栓消失，狭窄不重。 经OCT对近段远段病变检查发现斑块较稳定。 决定给予药物强化治疗： 阿斯匹林100mg Qd 依姆多 30mg Qd 比索洛尔1.25mg Qd （HR 在70次/分） 阿托伐他汀 20mg Qn 患者出院后偶有胸闷，多于清晨或傍晚休息时发作，有时于步行时发作，持续数分钟自行缓解。直至病情加重，于2个月后第二次入院 第二次入院 患者第二次入院时情况 入院前情况：于门诊行Holter检查过程中发作胸闷、胸痛伴轻度出汗，晕厥1次，数分钟后自行缓解，收入CCU。 入院情况：BP120/80mmHg，HR70次/分，窦律，双肺无罗音。 入院ECG：窦律，大致