嗜酸粒细胞性支气管炎讲课.ppt

一、慢性咳嗽的常见原因 二、嗜酸粒细胞性支气管炎的界定 三、EB的病因和发病机理 四、EB临床特点 五、EB的诊断 嗜酸粒细胞性支气管炎 ? 咳嗽变异性哮喘 ? 特应性咳嗽 鼻后滴漏综合症（PNDS） 胃食道反流（GERD） 感染后咳嗽 ACEI药物引起咳嗽 心理或习惯性咳嗽 ? 嗜酸粒细胞性支气管炎 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）可伴发于下列疾病 —— ? 支气管哮喘 ? 咳嗽变异性哮喘 ? 胃食道反流（GERD） ? 鼻后滴漏综合症 ? 慢性咳嗽 ? 特应性咳嗽 ? 过敏性鼻炎 ? 非哮喘发作性呼吸道症状 ? COPD Gibson（1989年） 有慢性干咳或晨起少量粘稠痰、无喘息、痰嗜酸粒细胞＞3%、肺功能正常、无气道高反应性、呼气峰期流速（PEF）变异率正常，应用皮质激素治疗有效。 EB是引起慢性咳嗽的重要原因 发病率：国外 约占慢性咳嗽的10%~20% 国内 约占慢性咳嗽的3.5%~15% 本文所指的EB界定 病因 —— 与CVA、asthma类似，如暴露于变应原、职业性化学 物、灰尘、药物、病毒等。 发病机理 —— 亦与CVA、asthma基本相同，由IL-5、髓过氧化物（ MPO）、IL-8、CD3、CD4、CD8、ECP、Cys-LT及 花生四烯酸产物等作用导致，发生相似的嗜酸粒细胞性 气道炎症。 ? 中年人多见，男略多于女 ? 咳嗽时间持续2~3月或以上，以特应性咳嗽为主，偶有小量 甚粘稠痰 无发热、无喘息、无哮鸣音 经口咳痰或高渗盐水诱导痰检嗜酸粒细胞＞3% 肺功能正常范围，组胺激发试验PC-20＞8mg/ml，PEF昼 夜变异率＜15% 抗生素、支气管扩张剂治疗无效 辣椒素吸入咳嗽反应增加 ? 糖皮质激素治疗有效 各组患者诱导痰中细胞学分类百分比（x±s） 组别 例数 细胞总数 EOS N M L （×109/L） CVA 24 3.3±2.1 0.1717 ±0.1402＃ 0.41 ±0.21 0.40 ±0.17 0.010 ±0.01 EB 13 2.3±1.5 0.1862±0.1632＃ 0.40±0.19 0.37±0.16 0.020±0.017 典型哮喘 9 3.6±2.1 0.2379±0.2045＃ 0.41±0.24 0.26±0.16 0.013±0.011 对照 9 1.5±1.2 0.0015±0.0022 0.22±0.10 0.75±0.10 0.006±0.007 注：与正常对照比较＃ p＜0.01 摘自马洪明,等.中华结核和呼吸杂志.2003,26(6)∶363 － 1. EB诊断标准（McGarvey，2000年） ? 慢性咳嗽 ? 无可逆性气流阻塞 ? 肺功能正常 ? PEF昼夜变异率＜15% ? 气道反应性不高 ? 痰检嗜酸粒细胞＞3% 2. 临床诊断程序 临床表现 实验室检查 特殊检查 ? 慢性咳嗽2~3月以上 ? 干咳无痰或极少晨痰 ? 查体无喘息无哮鸣音 ? 血常规EOS＞3.2% ? X放射线片正常 或两肺纹理增多 ? 肺功能 ? PEF变异率 ? 组织胺气道激发试验 ? 诱导痰EOS ＞3% 临床治疗：抗生素、支气管扩张剂治疗无效 特殊检查： 肺功能、 PEF变异率、 诱导痰EOS 10 ~18%、变